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首頁> 保險購買>保險條款

機動車綜合商業保險條款(2014版)

總則

第一條 本保險條款分為主險、附加險。

主險包括機動車損失保險、機動車第三者責任保險、機動車車上人員責任保險、機動車全車盜搶保險共四個獨立的險種,投保人可以選擇投保全部險種,也可以選擇投保其中部分險種。保險人依照本保險合同的約定,按照承保險種分別承擔保險責任。

附加險不能獨立投保。附加險條款與主險條款相抵觸之處,以附加險條款為準,附加險條款未盡之處,以主險條款為準。

第二條 本保險合同中的被保險機動車是指在中華人民共和國境內(不含港、澳、臺地區)行駛,以動力裝置驅動或者牽引,上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行專項作業的輪式車輛(含掛車)、履帶式車輛和其他運載工具,但不包括摩托車、拖拉機、特種車。

第三條 本保險合同中的第三者是指因被保險機動車發生意外事故遭受人身傷亡或者財產損失的人,但不包括被保險機動車本車車上人員、被保險人。

第四條 本保險合同中的車上人員是指發生意外事故的瞬間,在被保險機動車車體內或車體上的人員,包括正在上下車的人員。

第五條 本保險合同中的各方權利和義務,由保險人、投保人遵循公平原則協商確定。保險人、投保人自愿訂立本保險合同。

除本保險合同另有約定外,投保人應在保險合同成立時一次交清保險費。保險費未交清前,本保險合同不生效。

第一部分 基本險
  • 第一章 機動車損失保險
  • 第二章 機動車第三者責任保險
  • 第三章 機動車車上人員責任保險
  • 第四章 機動車全車盜搶保險

第一章 機動車損失保險

保險責任

第六條 保險期間內,被保險人或其允許的駕駛人在使用被保險機動車過程中,因下列原因造成被保險機動車的直接損失,且不屬于免除保險人責任的范圍,保險人依照本保險合同的約定負責賠償:

(一) 碰撞、傾覆、墜落;

(二) 火災、爆炸;

(三) 外界物體墜落、倒塌;

(四) 雷擊、暴風、暴雨、洪水、龍卷風、冰雹、臺風、熱帶風暴;

(五) 地陷、崖崩、滑坡、泥石流、雪崩、冰陷、暴雪、冰凌、沙塵暴;

(六) 受到被保險機動車所載貨物、車上人員意外撞擊;

(七) 載運被保險機動車的渡船遭受自然災害(只限于駕駛人隨船的情形)。

第七條 發生保險事故時,被保險人或其允許的駕駛人為防止或者減少被保險機動車的損失所支付的必要的、合理的施救費用,由保險人承擔;施救費用數額在被保險機動車損失賠償金額以外另行計算,最高不超過保險金額的數額。

責任免除

第八條 在上述保險責任范圍內,下列情況下,不論任何原因造成被保險機動車的任何損失和費用,保險人均不負責賠償:

(一)事故發生后,被保險人或其允許的駕駛人故意破壞、偽造現場、毀滅證據;

(二)駕駛人有下列情形之一者:

1、事故發生后,在未依法采取措施的情況下駕駛被保險機動車或者遺棄被保險機動車離開事故現場;

2、飲酒、吸食或注射毒品、服用國家管制的精神藥品或者麻醉藥品;

3、無駕駛證,駕駛證被依法扣留、暫扣、吊銷、注銷期間;

4、駕駛與駕駛證載明的準駕車型不相符合的機動車;

5、實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者執行任務的警車、載有危險物品的機動車或牽引掛車的機動車;

6、駕駛出租機動車或營業性機動車無交通運輸管理部門核發的許可證書或其他必備證書;

7、學習駕駛時無合法教練員隨車指導;

8、非被保險人允許的駕駛人;

(三)被保險機動車有下列情形之一者:

1、發生保險事故時被保險機動車行駛證、號牌被注銷的,或未按規定檢驗或檢驗不合格;

2、被扣押、收繳、沒收、政府征用期間;

3、在競賽、測試期間,在營業性場所維修、保養、改裝期間;

4、被保險人或其允許的駕駛人故意或重大過失,導致被保險機動車被利用從事犯罪行為。

第九條 下列原因導致的被保險機動車的損失和費用,保險人不負責賠償:

(一)地震及其次生災害;

(二)戰爭、軍事沖突、恐怖活動、暴亂、污染(含放射性污染)、核反應、核輻射;

(三)人工直接供油、高溫烘烤、自燃、不明原因火災;

(四)違反安全裝載規定;

(五)被保險機動車被轉讓、改裝、加裝或改變使用性質等,被保險人、受讓人未及時通知保險人,且因轉讓、改裝、加裝或改變使用性質等導致被保險機動車危險程度顯著增加;

(六)被保險人或其允許的駕駛人的故意行為。

第十條 下列損失和費用,保險人不負責賠償:

(一)因市場價格變動造成的貶值、修理后因價值降低引起的減值損失;

(二)自然磨損、朽蝕、腐蝕、故障、本身質量缺陷;

(三)遭受保險責任范圍內的損失后,未經必要修理并檢驗合格繼續使用,致使損失擴大的部分;

(四)投保人、被保險人或其允許的駕駛人知道保險事故發生后,故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔賠償責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外;

(五)因被保險人違反本條款第十六條約定,導致無法確定的損失;

(六)被保險機動車全車被盜竊、被搶劫、被搶奪、下落不明,以及在此期間受到的損壞,或被盜竊、被搶劫、被搶奪未遂受到的損壞,或車上零部件、附屬設備丟失;

(七)車輪單獨損壞,玻璃單獨破碎,無明顯碰撞痕跡的車身劃痕,以及新增設備的損失;

(八)發動機進水后導致的發動機損壞。

免賠率與免賠額

第十一條 保險人在依據本保險合同約定計算賠款的基礎上,按照下列方式免賠:

(一)被保險機動車一方負次要事故責任的,實行5%的事故責任免賠率;負同等事故責任的,實行10%的事故責任免賠率;負主要事故責任的,實行15%的事故責任免賠率;負全部事故責任或單方肇事事故的,實行20%的事故責任免賠率;

(二)被保險機動車的損失應當由第三方負責賠償,無法找到第三方的,實行30%的絕對免賠率;

(三)違反安全裝載規定、但不是事故發生的直接原因的,增加10%的絕對免賠率;

(四)對于投保人與保險人在投保時協商確定絕對免賠額的,本保險在實行免賠率的基礎上增加每次事故絕對免賠額。

保險金額

第十二條 保險金額按投保時被保險機動車的實際價值確定。

投保時被保險機動車的實際價值由投保人與保險人根據投保時的新車購置價減去折舊金額后的價格協商確定或其他市場公允價值協商確定。

折舊金額可根據本保險合同列明的參考折舊系數表確定。

賠償處理

第十三條 發生保險事故時,被保險人或其允許的駕駛人應當及時采取合理的、必要的施救和保護措施,防止或者減少損失,并在保險事故發生后48小時內通知保險人。被保險人或其允許的駕駛人根據有關法律法規規定選擇自行協商方式處理交通事故的,應當立即通知保險人。

第十四條 被保險人或其允許的駕駛人根據有關法律法規規定選擇自行協商方式處理交通事故的,應當協助保險人勘驗事故各方車輛、核實事故責任,并依照《道路交通事故處理程序規定》簽訂記錄交通事故情況的協議書。

第十五條 被保險人索賠時,應當向保險人提供與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。

被保險人應當提供保險單、損失清單、有關費用單據、被保險機動車行駛證和發生事故時駕駛人的駕駛證。

屬于道路交通事故的,被保險人應當提供公安機關交通管理部門或法院等機構出具的事故證明、有關的法律文書(判決書、調解書、裁定書、裁決書等)及其他證明。被保險人或其允許的駕駛人根據有關法律法規規定選擇自行協商方式處理交通事故的,被保險人應當提供依照《道路交通事故處理程序規定》簽訂記錄交通事故情況的協議書。

第十六條 因保險事故損壞的被保險機動車,應當盡量修復。修理前被保險人應當會同保險人檢驗,協商確定修理項目、方式和費用。對未協商確定的,保險人可以重新核定。

第十七條 被保險機動車遭受損失后的殘余部分由保險人、被保險人協商處理。如折歸被保險人的,由雙方協商確定其價值并在賠款中扣除。

第十八條 因第三方對被保險機動車的損害而造成保險事故,被保險人向第三方索賠的,保險人應積極協助;被保險人也可以直接向本保險人索賠,保險人在保險金額內先行賠付被保險人,并在賠償金額內代位行使被保險人對第三方請求賠償的權利。

被保險人已經從第三方取得損害賠償的,保險人進行賠償時,相應扣減被保險人從第三方已取得的賠償金額。

保險人未賠償之前,被保險人放棄對第三方請求賠償的權利的,保險人不承擔賠償責任。

被保險人故意或者因重大過失致使保險人不能行使代位請求賠償的權利的,保險人可以扣減或者要求返還相應的賠款。

保險人向被保險人先行賠付的,保險人向第三方行使代位請求賠償的權利時,被保險人應當向保險人提供必要的文件和所知道的有關情況。

第十九條 機動車損失賠款按以下方法計算:

(一)全部損失

賠款=(保險金額-被保險人已從第三方獲得的賠償金額 )×(1-事故責任免賠率)×(1-絕對免賠率之和)-絕對免賠額

(二)部分損失

被保險機動車發生部分損失,保險人按實際修復費用在保險金額內計算賠償:

賠款=(實際修復費用-被保險人已從第三方獲得的賠償金額)×(1-事故責任免賠率)×(1-絕對免賠率之和)-絕對免賠額

(三)施救費

施救的財產中,含有本保險合同未保險的財產,應按本保險合同保險財產的實際價值占總施救財產的實際價值比例分攤施救費用。

第二十條 保險人受理報案、現場查勘、核定損失、參與訴訟、進行抗辯、要求被保險人提供證明和資料、向被保險人提供專業建議等行為,均不構成保險人對賠償責任的承諾。

第二十一條 被保險機動車發生本保險事故,導致全部損失,或一次賠款金額與免賠金額之和(不含施救費)達到保險金額,保險人按本保險合同約定支付賠款后,本保險責任終止,保險人不退還機動車損失保險及其附加險的保險費。

第二章 機動車第三者責任保險

保險責任

第二十二條 保險期間內,被保險人或其允許的駕駛人在使用被保險機動車過程中發生意外事故,致使第三者遭受人身傷亡或財產直接損毀,依法應當對第三者承擔的損害賠償責任,且不屬于免除保險人責任的范圍,保險人依照本保險合同的約定,對于超過機動車交通事故責任強制保險各分項賠償限額的部分負責賠償。

第二十三條 保險人依據被保險機動車一方在事故中所負的事故責任比例,承擔相應的賠償責任。

被保險人或被保險機動車一方根據有關法律法規規定選擇自行協商或由公安機關交通管理部門處理事故未確定事故責任比例的,按照下列規定確定事故責任比例:

被保險機動車一方負主要事故責任的,事故責任比例為70%;

被保險機動車一方負同等事故責任的,事故責任比例為50%;

被保險機動車一方負次要事故責任的,事故責任比例為30%。

涉及司法或仲裁程序的,以法院或仲裁機構最終生效的法律文書為準。

責任免除

第二十四條 在上述保險責任范圍內,下列情況下,不論任何原因造成的人身傷亡、財產損失和費用,保險人均不負責賠償:

(一)事故發生后,被保險人或其允許的駕駛人故意破壞、偽造現場、毀滅證據;

(二)駕駛人有下列情形之一者:

1、事故發生后,在未依法采取措施的情況下駕駛被保險機動車或者遺棄被保險機動車離開事故現場;

2、飲酒、吸食或注射毒品、服用國家管制的精神藥品或者麻醉藥品;

3、無駕駛證,駕駛證被依法扣留、暫扣、吊銷、注銷期間;

4、駕駛與駕駛證載明的準駕車型不相符合的機動車;

5、實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者執行任務的警車、載有危險物品的機動車或牽引掛車的機動車;

6、駕駛出租機動車或營業性機動車無交通運輸管理部門核發的許可證書或其他必備證書;

7、學習駕駛時無合法教練員隨車指導;

8、非被保險人允許的駕駛人;

(三)被保險機動車有下列情形之一者:

1、發生保險事故時被保險機動車行駛證、號牌被注銷的,或未按規定檢驗或檢驗不合格;

2、被扣押、收繳、沒收、政府征用期間;

3、在競賽、測試期間,在營業性場所維修、保養、改裝期間;

4、全車被盜竊、被搶劫、被搶奪、下落不明期間。

第二十五條 下列原因導致的人身傷亡、財產損失和費用,保險人不負責賠償:

(一)地震及其次生災害、戰爭、軍事沖突、恐怖活動、暴亂、污染(含放射性污染)、核反應、核輻射;

(二)第三者、被保險人或其允許的駕駛人的故意行為、犯罪行為,第三者與被保險人或其他致害人惡意串通的行為;

(三)被保險機動車被轉讓、改裝、加裝或改變使用性質等,被保險人、受讓人未及時通知保險人,且因轉讓、改裝、加裝或改變使用性質等導致被保險機動車危險程度顯著增加。

第二十六條 下列人身傷亡、財產損失和費用,保險人不負責賠償:

(一)被保險機動車發生意外事故,致使任何單位或個人停業、停駛、停電、停水、停氣、停產、通訊或網絡中斷、電壓變化、數據丟失造成的損失以及其他各種間接損失;

(二)第三者財產因市場價格變動造成的貶值,修理后因價值降低引起的減值損失;

(三)被保險人及其家庭成員、被保險人允許的駕駛人及其家庭成員所有、承租、使用、管理、運輸或代管的財產的損失,以及本車上財產的損失;

(四)被保險人、被保險人允許的駕駛人、本車車上人員的人身傷亡;

(五)停車費、保管費、扣車費、罰款、罰金或懲罰性賠款;

(六)超出《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和國家基本醫療保險同類醫療費用標準的費用部分;

(七)律師費,未經保險人事先書面同意的訴訟費、仲裁費;

(八)投保人、被保險人或其允許的駕駛人知道保險事故發生后,故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔賠償責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外;

(九)因被保險人違反本條款第三十四條約定,導致無法確定的損失;

(十)精神損害撫慰金;

(十一)應當由機動車交通事故責任強制保險賠償的損失和費用;

保險事故發生時,被保險機動車未投保機動車交通事故責任強制保險或機動車交通事故責任強制保險合同已經失效的,對于機動車交通事故責任強制保險責任限額以內的損失和費用,保險人不負責賠償。

免賠率

第二十七條 保險人在依據本保險合同約定計算賠款的基礎上,在保險單載明的責任限額內,按照下列方式免賠:

(一)被保險機動車一方負次要事故責任的,實行5%的事故責任免賠率;負同等事故責任的,實行10%的事故責任免賠率;負主要事故責任的,實行15%的事故責任免賠率;負全部事故責任的,實行20%的事故責任免賠率;

(二) 違反安全裝載規定的,實行10%的絕對免賠率。

責任限額

第二十八條 每次事故的責任限額,由投保人和保險人在簽訂本保險合同時協商確定。

第二十九條 主車和掛車連接使用時視為一體,發生保險事故時,由主車保險人和掛車保險人按照保險單上載明的機動車第三者責任保險責任限額的比例,在各自的責任限額內承擔賠償責任,但賠償金額總和以主車的責任限額為限。

賠償處理

第三十條 發生保險事故時,被保險人或其允許的駕駛人應當及時采取合理的、必要的施救和保護措施,防止或者減少損失,并在保險事故發生后48小時內通知保險人。被保險人或其允許的駕駛人根據有關法律法規規定選擇自行協商方式處理交通事故的,應當立即通知保險人。

第三十一條 被保險人或其允許的駕駛人根據有關法律法規規定選擇自行協商方式處理交通事故的,應當協助保險人勘驗事故各方車輛、核實事故責任,并依照《道路交通事故處理程序規定》簽訂記錄交通事故情況的協議書。

第三十二條 被保險人索賠時,應當向保險人提供與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。

被保險人應當提供保險單、損失清單、有關費用單據、被保險機動車行駛證和發生事故時駕駛人的駕駛證。

屬于道路交通事故的,被保險人應當提供公安機關交通管理部門或法院等機構出具的事故證明、有關的法律文書(判決書、調解書、裁定書、裁決書等)及其他證明。被保險人或其允許的駕駛人根據有關法律法規規定選擇自行協商方式處理交通事故的,被保險人應當提供依照《道路交通事故處理程序規定》簽訂記錄交通事故情況的協議書。

第三十三條 保險人對被保險人給第三者造成的損害,可以直接向該第三者賠償。

被保險人給第三者造成損害,被保險人對第三者應負的賠償責任確定的,根據被保險人的請求,保險人應當直接向該第三者賠償。被保險人怠于請求的,第三者有權就其應獲賠償部分直接向保險人請求賠償。

被保險人給第三者造成損害,被保險人未向該第三者賠償的,保險人不得向被保險人賠償。

第三十四條 因保險事故損壞的第三者財產,應當盡量修復。修理前被保險人應當會同保險人檢驗,協商確定修理項目、方式和費用。對未協商確定的,保險人可以重新核定。

第三十五條 賠款計算

1、當(依合同約定核定的第三者損失金額-機動車交通事故責任強制保險的分項賠償限額)×事故責任比例 等于或高于每次事故賠償限額時:

賠款=每次事故賠償限額×(1-事故責任免賠率)×(1-絕對免賠率之和)

2、當(依合同約定核定的第三者損失金額-機動車交通事故責任強制保險的分項賠償限額)×事故責任比例低于每次事故賠償限額時:

賠款=(依合同約定核定的第三者損失金額-機動車交通事故責任強制保險的分項賠償限額)×事故責任比例×(1-事故責任免賠率)×(1-絕對免賠率之和)

第三十六條 保險人按照《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和國家基本醫療保險的同類醫療費用標準核定醫療費用的賠償金額。

未經保險人書面同意,被保險人自行承諾或支付的賠償金額,保險人有權重新核定。不屬于保險人賠償范圍或超出保險人應賠償金額的,保險人不承擔賠償責任。

第三十七條 保險人受理報案、現場查勘、核定損失、參與訴訟、進行抗辯、要求被保險人提供證明和資料、向被保險人提供專業建議等行為,均不構成保險人對賠償責任的承諾。

第三章 機動車車上人員責任保險

保險責任

第三十八條 保險期間內,被保險人或其允許的駕駛人在使用被保險機動車過程中發生意外事故,致使車上人員遭受人身傷亡,且不屬于免除保險人責任的范圍,依法應當對車上人員承擔的損害賠償責任,保險人依照本保險合同的約定負責賠償。

第三十九條 保險人依據被保險機動車一方在事故中所負的事故責任比例,承擔相應的賠償責任。

被保險人或被保險機動車一方根據有關法律法規規定選擇自行協商或由公安機關交通管理部門處理事故未確定事故責任比例的,按照下列規定確定事故責任比例:

被保險機動車一方負主要事故責任的,事故責任比例為70%;

被保險機動車一方負同等事故責任的,事故責任比例為50%;

被保險機動車一方負次要事故責任的,事故責任比例為30%。

涉及司法或仲裁程序的,以法院或仲裁機構最終生效的法律文書為準。

責任免除

第四十條 在上述保險責任范圍內,下列情況下,不論任何原因造成的人身傷亡,保險人均不負責賠償:

(一)事故發生后,被保險人或其允許的駕駛人故意破壞、偽造現場、毀滅證據;

(二)駕駛人有下列情形之一者:

1、事故發生后,在未依法采取措施的情況下駕駛被保險機動車或者遺棄被保險機動車離開事故現場;

2、飲酒、吸食或注射毒品、服用國家管制的精神藥品或者麻醉藥品;

3、無駕駛證,駕駛證被依法扣留、暫扣、吊銷、注銷期間;

4、駕駛與駕駛證載明的準駕車型不相符合的機動車;

5、實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者執行任務的警車、載有危險物品的機動車或牽引掛車的機動車;

6、駕駛出租機動車或營業性機動車無交通運輸管理部門核發的許可證書或其他必備證書;

7、學習駕駛時無合法教練員隨車指導;

8、非被保險人允許的駕駛人;

(三)被保險機動車有下列情形之一者:

1、發生保險事故時被保險機動車行駛證、號牌被注銷的,或未按規定檢驗或檢驗不合格;

2、被扣押、收繳、沒收、政府征用期間;

3、在競賽、測試期間,在營業性場所維修、保養、改裝期間;

4、全車被盜竊、被搶劫、被搶奪、下落不明期間。

第四十一條 下列原因導致的人身傷亡,保險人不負責賠償:

(一)地震及其次生災害、戰爭、軍事沖突、恐怖活動、暴亂、污染(含放射性污染)、核反應、核輻射;

(二)被保險機動車被轉讓、改裝、加裝或改變使用性質等,被保險人、受讓人未及時通知保險人,且因轉讓、改裝、加裝或改變使用性質等導致被保險機動車危險程度顯著增加;

(三)被保險人或駕駛人的故意行為。

第四十二條 下列人身傷亡、損失和費用,保險人不負責賠償:

(一)被保險人及駕駛人以外的其他車上人員的故意行為造成的自身傷亡;

(二)車上人員因疾病、分娩、自殘、斗毆、自殺、犯罪行為造成的自身傷亡;

(三)違法、違章搭乘人員的人身傷亡;

(四)罰款、罰金或懲罰性賠款;

(五)超出《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和國家基本醫療保險同類醫療費用標準的費用部分;

(六)律師費,未經保險人事先書面同意的訴訟費、仲裁費;

(七)投保人、被保險人或其允許的駕駛人知道保險事故發生后,故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔賠償責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外;

(八)精神損害撫慰金;

(九)應當由機動車交通事故責任強制保險賠付的損失和費用。

免賠率

第四十三條 保險人在依據本保險合同約定計算賠款的基礎上,在保險單載明的責任限額內,按照下列方式免賠:

被保險機動車一方負次要事故責任的,實行5%的事故責任免賠率;負同等事故責任的,實行10%的事故責任免賠率;負主要事故責任的,實行15%的事故責任免賠率;負全部事故責任或單方肇事事故的,實行20%的事故責任免賠率。

責任限額

第四十四條 駕駛人每次事故責任限額和乘客每次事故每人責任限額由投保人和保險人在投保時協商確定。投保乘客座位數按照被保險機動車的核定載客數(駕駛人座位除外)確定。

賠償處理

第四十五條 發生保險事故時,被保險人或其允許的駕駛人應當及時采取合理的、必要的施救和保護措施,防止或者減少損失,并在保險事故發生后48小時內通知保險人。被保險人或其允許的駕駛人根據有關法律法規規定選擇自行協商方式處理交通事故的,應當立即通知保險人。

第四十六條 被保險人或其允許的駕駛人根據有關法律法規規定選擇自行協商方式處理交通事故的,應當協助保險人勘驗事故各方車輛、核實事故責任,并依照《道路交通事故處理程序規定》簽訂記錄交通事故情況的協議書。

第四十七條 被保險人索賠時,應當向保險人提供與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。

被保險人應當提供保險單、損失清單、有關費用單據、被保險機動車行駛證和發生事故時駕駛人的駕駛證。

屬于道路交通事故的,被保險人應當提供公安機關交通管理部門或法院等機構出具的事故證明、有關的法律文書(判決書、調解書、裁定書、裁決書等)和通過機動車交通事故責任強制保險獲得賠償金額的證明材料。被保險人或其允許的駕駛人根據有關法律法規規定選擇自行協商方式處理交通事故的,被保險人應當提供依照《道路交通事故處理程序規定》簽訂記錄交通事故情況的協議書和通過機動車交通事故責任強制保險獲得賠償金額的證明材料。

第四十八條 賠款計算

(一)對每座的受害人,當(依合同約定核定的每座車上人員人身傷亡損失金額-應由機動車交通事故責任強制保險賠償的金額)×事故責任比例高于或等于每次事故每座賠償限額時:

賠款=每次事故每座賠償限額×(1-事故責任免賠率)

(二)對每座的受害人,當(依合同約定核定的每座車上人員人身傷亡損失金額-應由機動車交通事故責任強制保險賠償的金額)×事故責任比例低于每次事故每座賠償限額時:

賠款=(依合同約定核定的每座車上人員人身傷亡損失金額-應由機動車交通事故責任強制保險賠償的金額)×事故責任比例×(1-事故責任免賠率)

第四十九條 保險人按照《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和國家基本醫療保險的同類醫療費用標準核定醫療費用的賠償金額。

未經保險人書面同意,被保險人自行承諾或支付的賠償金額,保險人有權重新核定。因被保險人原因導致損失金額無法確定的,保險人有權拒絕賠償。

第五十條 保險人受理報案、現場查勘、核定損失、參與訴訟、進行抗辯、要求被保險人提供證明和資料、向被保險人提供專業建議等行為,均不構成保險人對賠償責任的承諾。

第四章 機動車全車盜搶保險

保險責任

第五十一條 保險期間內,被保險機動車的下列損失和費用,且不屬于免除保險人責任的范圍,保險人依照本保險合同的約定負責賠償:

(一) 被保險機動車被盜竊、搶劫、搶奪,經出險當地縣級以上公安刑偵部門立案證明,滿60天未查明下落的全車損失;

(二) 被保險機動車全車被盜竊、搶劫、搶奪后,受到損壞或車上零部件、附屬設備丟失需要修復的合理費用;

(三) 被保險機動車在被搶劫、搶奪過程中,受到損壞需要修復的合理費用。

責任免除

第五十二條 在上述保險責任范圍內,下列情況下,不論任何原因造成被保險機動車的任何損失和費用,保險人均不負責賠償:

(一)被保險人索賠時未能提供出險當地縣級以上公安刑偵部門出具的盜搶立案證明;

(二)駕駛人、被保險人、投保人故意破壞現場、偽造現場、毀滅證據;

(三)被保險機動車被扣押、罰沒、查封、政府征用期間;

(四)被保險機動車在競賽、測試期間,在營業性場所維修、保養、改裝期間,被運輸期間。

第五十三條 下列損失和費用,保險人不負責賠償:

(一)地震及其次生災害導致的損失和費用;

(二)戰爭、軍事沖突、恐怖活動、暴亂導致的損失和費用;

(三)因詐騙引起的任何損失;因投保人、被保險人與他人的民事、經濟糾紛導致的任何損失;

(四)被保險人或其允許的駕駛人的故意行為、犯罪行為導致的損失和費用;

(五)非全車遭盜竊,僅車上零部件或附屬設備被盜竊或損壞;

(六)新增設備的損失;

(七)遭受保險責任范圍內的損失后,未經必要修理并檢驗合格繼續使用,致使損失擴大的部分;

(八)被保險機動車被轉讓、改裝、加裝或改變使用性質等,被保險人、受讓人未及時通知保險人,且因轉讓、改裝、加裝或改變使用性質等導致被保險機動車危險程度顯著增加而發生保險事故;

(九)投保人、被保險人或其允許的駕駛人知道保險事故發生后,故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔賠償責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外;

(十)因被保險人違反本條款第五十八條約定,導致無法確定的損失。

免賠率

第五十四條 保險人在依據本保險合同約定計算賠款的基礎上,按照下列方式免賠:

(一) 發生全車損失的,絕對免賠率為20%;

(二) 發生全車損失,被保險人未能提供《機動車登記證書》、機動車來歷憑證的,每缺少一項,增加1%的絕對免賠率。

保險金額

第五十五條 保險金額在投保時被保險機動車的實際價值內協商確定。

投保時被保險機動車的實際價值由投保人與保險人根據投保時的新車購置價減去折舊金額后的價格協商確定或其他市場公允價值協商確定。

折舊金額可根據本保險合同列明的參考折舊系數表確定。

賠償處理

第五十六條 被保險機動車全車被盜搶的,被保險人知道保險事故發生后,應在24小時內向出險當地公安刑偵部門報案,并通知保險人。

第五十七條 被保險人索賠時,須提供保險單、損失清單、有關費用單據、《機動車登記證書》、機動車來歷憑證以及出險當地縣級以上公安刑偵部門出具的盜搶立案證明。

第五十八條 因保險事故損壞的被保險機動車,應當盡量修復。修理前被保險人應當會同保險人檢驗,協商確定修理項目、方式和費用。對未協商確定的,保險人可以重新核定。

第五十九條 保險人按下列方式賠償:

(一)被保險機動車全車被盜搶的,按以下方法計算賠款:

賠款=保險金額×(1-絕對免賠率之和)

(二)被保險機動車發生本條款第五十一條第(二)款、第(三)款列明的損失,保險人按實際修復費用在保險金額內計算賠償。

第六十條 保險人確認索賠單證齊全、有效后,被保險人簽具權益轉讓書,保險人賠付結案。

第六十一條 被保險機動車發生本保險事故,導致全部損失,或一次賠款金額與免賠金額之和達到保險金額,保險人按本保險合同約定支付賠款后,本保險責任終止,保險人不退還機動車全車盜搶保險及其附加險的保險費。

第二部分 通用條款

保險期間

第六十二條 除另有約定外,保險期間為一年,以保險單載明的起訖時間為準。

其他事項

第六十三條 保險人按照本保險合同的約定,認為被保險人索賠提供的有關證明和資料不完整的,應當及時一次性通知被保險人補充提供。

第六十四條 保險人收到被保險人的賠償請求后,應當及時作出核定;情形復雜的,應當在三十日內作出核定。保險人應當將核定結果通知被保險人;對屬于保險責任的,在與被保險人達成賠償協議后十日內,履行賠償義務。保險合同對賠償期限另有約定的,保險人應當按照約定履行賠償義務。

保險人未及時履行前款約定義務的,除支付賠款外,應當賠償被保險人因此受到的損失。

第六十五條 保險人依照本條款第六十四條的約定作出核定后,對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人發出拒絕賠償通知書,并說明理由。

第六十六條 保險人自收到賠償請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其賠償數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定賠償數額后,應當支付相應的差額。

第六十七條 在保險期間內,被保險機動車轉讓他人的,受讓人承繼被保險人的權利和義務。被保險人或者受讓人應當及時通知保險人,并及時辦理保險合同變更手續。

因被保險機動車轉讓導致被保險機動車危險程度發生顯著變化的,保險人自收到前款約定的通知之日起三十日內,可以相應調整保險費或者解除本保險合同。

第六十八條 保險責任開始前,投保人要求解除本保險合同的,應當向保險人支付應交保險費金額3%的退保手續費,保險人應當退還保險費。

保險責任開始后,投保人要求解除本保險合同的,自通知保險人之日起,本保險合同解除。保險人按日收取自保險責任開始之日起至合同解除之日止期間的保險費,并退還剩余部分保險費。

第六十九條 因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,由當事人從下列兩種合同爭議解決方式中選擇一種,并在本保險合同中載明:

(一)提交保險單載明的仲裁委員會仲裁;

(二)依法向人民法院起訴。

本保險合同適用中華人民共和國(不含港、澳、臺地區)法律。

第三部分 附加險

附加險條款的法律效力優于主險條款。附加險條款未盡事宜,以主險條款為準。除附加險條款另有約定外,主險中的責任免除、免賠規則、雙方義務同樣適用于附加險。

1、玻璃單獨破碎險

2、自燃損失險

3、新增加設備損失險

4、車身劃痕損失險

5、發動機涉水損失險

6、修理期間費用補償險

7、車上貨物責任險

8、精神損害撫慰金責任險

9、不計免賠率險

10、機動車損失保險無法找到第三方特約險

11、指定修理廠險

玻璃單獨破碎險

投保了機動車損失保險的機動車,可投保本附加險。

第一條 保險責任

保險期間內,被保險機動車風擋玻璃或車窗玻璃的單獨破碎,保險人按實際損失金額賠償。

第二條 投保方式

投保人與保險人可協商選擇按進口或國產玻璃投保。保險人根據協商選擇的投保方式承擔相應的賠償責任。

第三條 責任免除

安裝、維修機動車過程中造成的玻璃單獨破碎。

第四條 本附加險不適用主險中的各項免賠率、免賠額約定。

自燃損失險

投保了機動車損失保險的機動車,可投保本附加險。

第一條保險責任

(一)保險期間內,指在沒有外界火源的情況下,由于本車電器、線路、供油系統、供氣系統等被保險機動車自身原因或所載貨物自身原因起火燃燒造成本車的損失;

(二)發生保險事故時,被保險人為防止或者減少被保險機動車的損失所支付的必要的、合理的施救費用,由保險人承擔;施救費用數額在被保險機動車損失賠償金額以外另行計算,最高不超過本附加險保險金額的數額。

第二條 責任免除

(一)自燃僅造成電器、線路、油路、供油系統、供氣系統的損失;

(二)由于擅自改裝、加裝電器及設備導致被保險機動車起火造成的損失;

(三)被保險人在使用被保險機動車過程中,因人工直接供油、高溫烘烤等違反車輛安全操作規則造成的損失;

(四)本附加險每次賠償實行20%的絕對免賠率,不適用主險中的各項免賠率、免賠額約定。

第三條保險金額

保險金額由投保人和保險人在投保時被保險機動車的實際價值內協商確定。

第四條賠償處理

全部損失,在保險金額內計算賠償;部分損失,在保險金額內按實際修理費用計算賠償。

新增加設備損失險

投保了機動車損失保險的機動車,可投保本附加險。

第一條 保險責任

保險期間內,投保了本附加險的被保險機動車因發生機動車損失保險責任范圍內的事故,造成車上新增加設備的直接損毀,保險人在保險單載明的本附加險的保險金額內,按照實際損失計算賠償。

第二條 責任免除

本附加險每次賠償的免賠約定以機動車損失保險條款約定為準。

第三條 保險金額

保險金額根據新增加設備投保時的實際價值確定。新增加設備的實際價值是指新增加設備的購置價減去折舊金額后的金額。

車身劃痕損失險

投保了機動車損失保險的機動車,可投保本附加險。

第一條 保險責任

保險期間內,投保了本附加險的機動車在被保險人或其允許的駕駛人使用過程中,發生無明顯碰撞痕跡的車身劃痕損失,保險人按照保險合同約定負責賠償。

第二條 責任免除

(一)被保險人及其家庭成員、駕駛人及其家庭成員的故意行為造成的損失;

(二)因投保人、被保險人與他人的民事、經濟糾紛導致的任何損失;

(三)車身表面自然老化、損壞,腐蝕造成的任何損失;

(四)本附加險每次賠償實行15%的絕對免賠率,不適用主險中的各項免賠率、免賠額約定。

第三條 保險金額

保險金額為2000元、5000元、10000元或20000元,由投保人和保險人在投保時協商確定。

第四條 賠償處理

(一)在保險金額內按實際修理費用計算賠償。

(二)在保險期間內,累計賠款金額達到保險金額,本附加險保險責任終止。

發動機涉水損失險

本附加險僅適用于家庭自用汽車、黨政機關、事業團體用車、企業非營業用車,且只有在投保了機動車損失保險后,方可投保本附加險。

第一條 保險責任

保險期間內,投保了本附加險的被保險機動車在使用過程中,因發動機進水后導致的發動機的直接損毀,保險人負責賠償;

發生保險事故時,被保險人為防止或者減少被保險機動車的損失所支付的必要的、合理的施救費用,由保險人承擔;施救費用數額在被保險機動車損失賠償金額以外另行計算,最高不超過保險金額的數額。

第二條 責任免除

本附加險每次賠償均實行15%的絕對免賠率,不適用主險中的各項免賠率、免賠額約定。

第三條 賠償處理

發生保險事故時,保險人在保險金額內計算賠償。

修理期間費用補償險

只有在投保了機動車損失保險的基礎上方可投保本附加險,機動車損失保險責任終止時,本保險責任同時終止。

第一條 保險責任

保險期間內,投保了本條款的機動車在使用過程中,發生機動車損失保險責任范圍內的事故,造成車身損毀,致使被保險機動車停駛,保險人按保險合同約定,在保險金額內向被保險人補償修理期間費用,作為代步車費用或彌補停駛損失。

第二條 責任免除

下列情況下,保險人不承擔修理期間費用補償:

(一)因機動車損失保險責任范圍以外的事故而致被保險機動車的損毀或修理;

(二)非在保險人認可的修理廠修理時,因車輛修理質量不合要求造成返修;

(三)被保險人或駕駛人拖延車輛送修期間;

(四)本附加險每次事故的絕對免賠額為1天的賠償金額,不適用主險中的各項免賠率、免賠額約定。

第三條 保險金額

本附加險保險金額=補償天數×日補償金額。補償天數及日補償金額由投保人與保險人協商確定并在保險合同中載明,保險期間內約定的補償天數最高不超過90天。

第四條 賠償處理

全車損失,按保險單載明的保險金額計算賠償;部分損失,在保險金額內按約定的日賠償金額乘以從送修之日起至修復之日止的實際天數計算賠償,實際天數超過雙方約定修理天數的,以雙方約定的修理天數為準。

保險期間內,累計賠款金額達到保險單載明的保險金額,本附加險保險責任終止。

車上貨物責任險

投保了機動車第三者責任保險的機動車,可投保本附加險。

第一條 保險責任

保險期間內,發生意外事故致使被保險機動車所載貨物遭受直接損毀,依法應由被保險人承擔的損害賠償責任,保險人負責賠償。

第二條 責任免除

(一)偷盜、哄搶、自然損耗、本身缺陷、短少、死亡、腐爛、變質、串味、生銹,動物走失、飛失、貨物自身起火燃燒或爆炸造成的貨物損失;

(二)違法、違章載運造成的損失;

(三)因包裝、緊固不善,裝載、遮蓋不當導致的任何損失;

(四)車上人員攜帶的私人物品的損失;

(五)保險事故導致的貨物減值、運輸延遲、營業損失及其他各種間接損失;

(六)法律、行政法規禁止運輸的貨物的損失;

(七)本附加險每次賠償實行20%的絕對免賠率,不適用主險中的各項免賠率、免賠額約定。

第三條 責任限額

責任限額由投保人和保險人在投保時協商確定。

第四條 賠償處理

被保險人索賠時,應提供運單、起運地貨物價格證明等相關單據。保險人在責任限額內按起運地價格計算賠償。

精神損害撫慰金責任險

只有在投保了機動車第三者責任保險或機動車車上人員責任保險的基礎上方可投保本附加險。

在投保人僅投保機動車第三者責任保險的基礎上附加本附加險時,保險人只負責賠償第三者的精神損害撫慰金;在投保人僅投保機動車車上人員責任保險的基礎上附加本附加險時,保險人只負責賠償車上人員的精神損害撫慰金。

第一條 保險責任

保險期間內,被保險人或其允許的駕駛人在使用被保險機動車的過程中,發生投保的主險約定的保險責任內的事故,造成第三者或車上人員的人身傷亡,受害人據此提出精神損害賠償請求,保險人依據法院判決及保險合同約定,對應由被保險人或被保險機動車駕駛人支付的精神損害撫慰金,在扣除機動車交通事故責任強制保險應當支付的賠款后,在本保險賠償限額內負責賠償。

第二條 責任免除

(一)根據被保險人與他人的合同協議,應由他人承擔的精神損害撫慰金;

(二)未發生交通事故,僅因第三者或本車人員的驚恐而引起的損害;

(三)懷孕婦女的流產發生在交通事故發生之日起30天以外的;

(四)本附加險每次賠償實行20%的絕對免賠率,不適用主險中的各項免賠率、免賠額約定。

第三條 賠償限額

本保險每次事故賠償限額由保險人和投保人在投保時協商確定。

第四條 賠償處理

本附加險賠償金額依據人民法院的判決在保險單所載明的賠償限額內計算賠償。

不計免賠率險

投保了任一主險及其他設置了免賠率的附加險后,均可投保本附加險。

第一條 保險責任

保險事故發生后,按照對應投保的險種約定的免賠率計算的、應當由被保險人自行承擔的免賠金額部分,保險人負責賠償。

第二條 責任免除

下列情況下,應當由被保險人自行承擔的免賠金額,保險人不負責賠償:

(一)機動車損失保險中應當由第三方負責賠償而無法找到第三方的;

(二)因違反安全裝載規定而增加的;

(三)發生機動車全車盜搶保險約定的全車損失保險事故時,被保險人未能提供《機動車登記證書》、機動車來歷憑證的,每缺少一項而增加的;

(四)機動車損失保險中約定的每次事故絕對免賠額;

(五)可附加本條款但未選擇附加本條款的險種約定的;

(六)不可附加本條款的險種約定的。

機動車損失保險無法找到第三方特約險

投保了機動車損失保險后,可投保本附加險。

投保了本附加險后,對于機動車損失保險第十一條第(二)款列明的,被保險機動車損失應當由第三方負責賠償,但因無法找到第三方而增加的由被保險人自行承擔的免賠金額,保險人負責賠償。

指定修理廠險

投保了機動車損失保險的機動車,可投保本附加險。

投保了本附加險后,機動車損失保險事故發生后,被保險人可指定修理廠進行修理。

第四部分 釋義

【碰撞】指被保險機動車或其符合裝載規定的貨物與外界固態物體之間發生的、產生撞擊痕跡的意外撞擊。

【傾覆】指被保險機動車由于自然災害或意外事故,造成本被保險機動車翻倒,車體觸地,失去正常狀態和行駛能力,不經施救不能恢復行駛。

【墜落】 指被保險機動車在行駛中發生意外事故,整車騰空后下落,造成本車損失的情況。非整車騰空,僅由于顛簸造成被保險機動車損失的,不屬于墜落。

【外界物體倒塌】指被保險機動車自身以外的物體倒下或陷下。

【自燃】指在沒有外界火源的情況下,由于本車電器、線路、供油系統、供氣系統等被保險機動車自身原因或所載貨物自身原因起火燃燒。

【火災】指被保險機動車本身以外的火源引起的、在時間或空間上失去控制的燃燒(即有熱、有光、有火焰的劇烈的氧化反應)所造成的災害。

【次生災害】指地震造成工程結構、設施和自然環境破壞而引發的火災、爆炸、瘟疫、有毒有害物質污染、海嘯、水災、泥石流、滑坡等災害。

【暴風】指風速在28.5米/秒(相當于11級大風)以上的大風。風速以氣象部門公布的數據為準。

【暴雨】指每小時降雨量達16毫米以上,或連續12小時降雨量達30毫米以上,或連續24小時降雨量達50毫米以上。

【洪水】指山洪暴發、江河泛濫、潮水上岸及倒灌。但規律性的漲潮、自動滅火設施漏水以及在常年水位以下或地下滲水、水管爆裂不屬于洪水責任。

【玻璃單獨破碎】指未發生被保險機動車其他部位的損壞,僅發生被保險機動車前后風擋玻璃和左右車窗玻璃的損壞。

【車輪單獨損壞】指未發生被保險機動車其他部位的損壞,僅發生輪胎、輪輞、輪轂罩的分別單獨損壞,或上述三者之中任意二者的共同損壞,或三者的共同損壞。

【車身劃痕損失】僅發生被保險機動車車身表面油漆的損壞,且無明顯碰撞痕跡。

【新增設備】指被保險機動車出廠時原有設備以外的,另外加裝的設備和設施。

【新車購置價】指本保險合同簽訂地購置與被保險機動車同類型新車的價格,無同類型新車市場銷售價格的,由投保人與保險人協商確定。

【單方肇事事故】指不涉及與第三者有關的損害賠償的事故,但不包括自然災害引起的事故。

【家庭成員】指配偶、子女、父母。

【市場公允價值】 指熟悉市場情況的買賣雙方在公平交易的條件下和自愿的情況下所確定的價格,或無關聯的雙方在公平交易的條件下一項資產可以被買賣或者一項負債可以被清償的成交價格。

【參考折舊系數表】

車輛種類 月折舊系數
家庭自用 非營業 營業
出租 其他
9座以下客車 0.60% 0.60% 1.10% 0.90%
10座以上客車 0.90% 0.90% 1.10% 0.90%
微型載貨汽車 / 0.90% 1.10% 1.10%
帶拖掛的載貨汽車 / 0.90% 1.10% 1.10%
低速貨車和三輪汽車 / 1.10% 1.40% 1.40%
其他車輛 / 0.90% 1.10% 0.90%

折舊按月計算,不足一個月的部分,不計折舊。最高折舊金額不超過投保時被保險機動車新車購置價的80%。

折舊金額=新車購置價×被保險機動車已使用月數×月折舊系數

【飲酒】指駕駛人飲用含有酒精的飲料,駕駛機動車時血液中的酒精含量大于等于20 mg/100 mL的。

【全部損失】 指被保險機動車發生事故后滅失,或者受到嚴重損壞完全失去原有形體、效用,或者不能再歸被保險人所擁有的,為實際全損;或被保險機動車發生事故后,認為實際全損已經不可避免,或者為避免發生實際全損所需支付的費用超過實際價值的,為推定全損。

機動車交通事故責任強制保險條款

特別提示:為充分保障您的權益,請您仔細閱讀本條款。機動車交通事故責任強制保險向您提供的是因交通事故造成的對受害人損害賠償責任風險的基本保障。每輛機動車只能投保一份機動車交通事故責任強制保險,請不要重復投保。

在投保本保險后,您可以投保其他機動車保險。

敬請特別留意條款中的“責任免除”部分(已用紅色字體加粗標示)

總則

第一條 根據《中華人民共和國道路交通安全法》、《中華人民共和國保險法》、《機動車交通事故責任強制保險條例》等法律、行政法規,制定本條款。

第二條 機動車交通事故責任強制保險(以下簡稱交強險)合同由本條款與投保單、保險單、批單和特別約定共同組成。凡與交強險合同有關的約定,都應當采用書面形式。

第三條 交強險費率實行與被保險機動車道路交通安全違法行為、交通事故記錄相聯系的浮動機制。

簽訂交強險合同時,投保人應當一次支付全部保險費。保險費按照中國保險監督管理委員會(以下簡稱保監會)批準的交強險費率計算。

定義

第四條 交強險合同中的被保險人是指投保人及其允許的合法駕駛人。投保人是指與保險人訂立交強險合同,并按照合同負有支付保險費義務的機動車的所有人、管理人。

第五條 交強險合同中的受害人是指因被保險機動車發生交通事故遭受人身傷亡或者財產損失的人,但不包括被保險機動車本車車上人員、被保險人。

第六條 交強險合同中的責任限額是指被保險機動車發生交通事故,保險人對每次保險事故所有受害人的人身傷亡和財產損失所承擔的最高賠償金額。責任限額分為死亡傷殘賠償限額、醫療費用賠償限額、財產損失賠償限額以及被保險人在道路交通事故中無責任的賠償限額。其中無責任的賠償限額分為無責任死亡傷殘賠償限額、無責任醫療費用賠償限額以及無責任財產損失賠償限額。

第七條 交強險合同中的搶救費用是指被保險機動車發生交通事故導致受害人受傷時,醫療機構對生命體征不平穩和雖然生命體征平穩但如果不采取處理措施會產生生命危險,或者導致殘疾、器官功能障礙,或者導致病程明顯延長的受害人,參照國務院衛生主管部門組織制定的交通事故人員創傷臨床診療指南和國家基本醫療保險標準,采取必要的處理措施所發生的醫療費用。

保險責任

第八條 在中華人民共和國境內(不含港、澳、臺地區),被保險人在使用被保險機動車過程中發生交通事故,致使受害人遭受人身傷亡或者財產損失,依法應當由被保險人承擔的損害賠償責任,保險人按照交強險合同的約定對每次事故在下列賠償限額內負責賠償:

(一)死亡傷殘賠償限額為110000元;

(二)醫療費用賠償限額為10000元;

(三)財產損失賠償限額為2000元;

(四)被保險人無責任時,無責任死亡傷殘賠償限額為11000元;無責任醫療費用賠償限額為1000元;無責任財產損失賠償限額為100元。

死亡傷殘賠償限額和無責任死亡傷殘賠償限額項下負責賠償喪葬費、死亡補償費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費用、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、護理費、康復費、交通費、被扶養人生活費、住宿費、誤工費,被保險人依照法院判決或者調解承擔的精神損害撫慰金。

醫療費用賠償限額和無責任醫療費用賠償限額項下負責賠償醫藥費、診療費、住院費、住院伙食補助費,必要的、合理的后續治療費、整容費、營養費。

墊付與追償

第九條 被保險機動車在本條(一)至(四)之一的情形下發生交通事故,造成受害人受傷需要搶救的,保險人在接到公安機關交通管理部門的書面通知和醫療機構出具的搶救費用清單后,按照國務院衛生主管部門組織制定的交通事故人員創傷臨床診療指南和國家基本醫療保險標準進行核實。對于符合規定的搶救費用,保險人在醫療費用賠償限額內墊付。被保險人在交通事故中無責任的,保險人在無責任醫療費用賠償限額內墊付。對于其他損失和費用,保險人不負責墊付和賠償。

(一)駕駛人未取得駕駛資格的;

(二)駕駛人醉酒的;

(三)被保險機動車被盜搶期間肇事的;

(四)被保險人故意制造交通事故的。

對于墊付的搶救費用,保險人有權向致害人追償。

責任免除

第十條 下列損失和費用,交強險不負責賠償和墊付:

(一)因受害人故意造成的交通事故的損失;

(二)被保險人所有的財產及被保險機動車上的財產遭受的損失;

(三)被保險機動車發生交通事故,致使受害人停業、停駛、停電、停水、停氣、停產、通訊或者網絡中斷、數據丟失、電壓變化等造成的損失以及受害人財產因市場價格變動造成的貶值、修理后因價值降低造成的損失等其他各種間接損失;

(四)因交通事故產生的仲裁或者訴訟費用以及其他相關費用。

保險期間

第十一條 除國家法律、行政法規另有規定外,交強險合同的保險期間為一年,以保險單載明的起止時間為準。

特別提示:為充分保障您的權益,請您仔細閱讀本條款。機動車交通事故責任強制保險向您提供的是因交通事故造成的對受害人損害賠償責任風險的基本保障。每輛機動車只能投保一份機動車交通事故責任強制保險,請不要重復投保。

在投保本保險后,您可以投保其他機動車保險。

敬請特別留意條款中的“責任免除”部分(已用紅色字體加粗標示)

機動車輛交通事故強制責任保險條款責任免除

投保人、被保險人義務

第十二條 投保人投保時,應當如實填寫投保單,向保險人如實告知重要事項,并提供被保險機動車的行駛證和駕駛證復印件。重要事項包括機動車的種類、廠牌型號、識別代碼、號牌號碼、使用性質和機動車所有人或者管理人的姓名(名稱)、性別、年齡、住所、身份證或者駕駛證號碼(組織機構代碼)、續保前該機動車發生事故的情況以及保監會規定的其他事項。

投保人未如實告知重要事項,對保險費計算有影響的,保險人按照保單年度重新核定保險費計收。

第十三條 簽訂交強險合同時,投保人不得在保險條款和保險費率之外,向保險人提出附加其他條件的要求。

第十四條 投保人續保的,應當提供被保險機動車上一年度交強險的保險單。

第十五條 在保險合同有效期內,被保險機動車因改裝、加裝、使用性質改變等導致危險程度增加的,被保險人應當及時通知保險人,并辦理批改手續。否則,保險人按照保單年度重新核定保險費計收。

第十六條 被保險機動車發生交通事故,被保險人應當及時采取合理、必要的施救和保護措施,并在事故發生后及時通知保險人。

第十七條 發生保險事故后,被保險人應當積極協助保險人進行現場查勘和事故調查。發生與保險賠償有關的仲裁或者訴訟時,被保險人應當及時書面通知保險人。

賠償處理

第十八條 被保險機動車發生交通事故的,由被保險人向保險人申請賠償保險金。被保險人索賠時,應當向保險人提供以下材料:

(一)交強險的保險單;

(二)被保險人出具的索賠申請書;

(三)被保險人和受害人的有效身份證明、被保險機動車行駛證和駕駛人的駕駛證;

(四)公安機關交通管理部門出具的事故證明,或者人民法院等機構出具的有關法律文書及其他證明;

(五)被保險人根據有關法律法規規定選擇自行協商方式處理交通事故的,應當提供依照《交通事故處理程序規定》規定的記錄交通事故情況的協議書;

(六)受害人財產損失程度證明、人身傷殘程度證明、相關醫療證明以及有關損失清單和費用單據;

(七)其他與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。

第十九條 保險事故發生后,保險人按照國家有關法律法規規定的賠償范圍、項目和標準以及交強險合同的約定,并根據國務院衛生主管部門組織制定的交通事故人員創傷臨床診療指南和國家基本醫療保險標準,在交強險的責任限額內核定人身傷亡的賠償金額。

因保險事故造成受害人人身傷亡的,未經保險人書面同意,被保險人自行承諾或支付的賠償金額,保險人在交強險責任限額內有權重新核定。

第二十條 因保險事故損壞的受害人財產需要修理的,被保險人應當在修理前會同保險人檢驗,協商確定修理或者更換項目、方式和費用。否則,保險人在交強險責任限額內有權重新核定。

因保險事故損壞的受害人財產需要修理的,被保險人應當在修理前會同保險人檢驗,協商確定修理或者更換項目、方式和費用。否則,保險人在交強險責任限額內有權重新核定。

第二十一條 被保險機動車發生涉及受害人受傷的交通事故,因搶救受害人需要保險人支付搶救費用的,保險人在接到公安機關交通管理部門的書面通知和醫療機構出具的搶救費用清單后,按照國務院衛生主管部門組織制定的交通事故人員創傷臨床診療指南和國家基本醫療保險標準進行核實。對于符合規定的搶救費用,保險人在醫療費用賠償限額內支付。被保險人在交通事故中無責任的,保險人在無責任醫療費用賠償限額內支付。

合同變更與終止

第二十二條 在交強險合同有效期內,被保險機動車所有權發生轉移的,投保人應當及時通知保險人,并辦理交強險合同變更手續。

第二十三條 在下列三種情況下,投保人可以要求解除交強險合同:

(一)被保險機動車被依法注銷登記的;

(二)被保險機動車辦理停駛的;

(三)被保險機動車經公安機關證實丟失的。

交強險合同解除后,投保人應當及時將保險單、保險標志交還保險人;無法交回保險標志的,應當向保險人說明情況,征得保險人同意。

第二十四條 發生《機動車交通事故責任強制保險條例》所列明的投保人、保險人解除交強險合同的情況時,保險人按照日費率收取自保險責任開始之日起至合同解除之日止期間的保險費。

附 則

第二十五條 因履行交強險合同發生爭議的,由合同當事人協商解決。

協商不成的,提交保險單載明的仲裁委員會仲裁。保險單未載明仲裁機構或者爭議發生后未達成仲裁協議的,可以向人民法院起訴。 投保人、被保險人故意不履行如實告知義務的,本公司有權解除本合同;對于本合同解除前發生的保險事故,本公司不負給付保險金的責任,并不退還保險費。

第二十六條 交強險合同爭議處理適用中華人民共和國法律。

第二十七條 本條款未盡事宜,按照《機動車交通事故責任強制保險條例》執行。

平安一年期綜合意外險適用條款

本條款需與保險合同共同使用,意外身故、殘疾、燒燙傷對應條款1;意外傷害醫療對應條款2;意外住院津貼對應條款3。敬請特別留意條款中的“責任免除”部分(已用紅色字體標示)。

平安個人意外傷害保險條款

總則
  • 第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 第二條 本保險合同的被保險人應為六十五周歲以下、身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。保險人承保后被保險人配偶及子女也可按本保險的費率表規定投保本保險,成為本保險的被保險人。
  • 第三條 本保險合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人。
  • 第四條 本保險合同的受益人包括:
  • (一)身故保險金受益人
  • 訂立本保險合同時,被保險人或投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數人時,應確定其受益順序和受益份額;未確定受益份額的,各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。投保人指定受益人時須經被保險人同意。
  • 被保險人死亡后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:
  • 1.沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
  • 2.受益人先于被保險人死亡,沒有其他受益人的;
  • 3.受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。
  • 受益人與被保險人在同一事件中死亡,且不能確定死亡先后順序的,推定受益人死亡在先。
  • 被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人,但需書面通知保險人,由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發生的法律糾紛,保險人不承擔任何責任。
  • 投保人指定或變更身故保險金受益人的,應經被保險人書面同意。被保險人為限制民事行為能力人的,應由其監護人指定或變更身故保險金受益人。
  • (二)傷殘保險金受益人
  • 除另有約定外,本保險合同的傷殘保險金受益人為被保險人本人。
保險責任
  • 第五條 在保險期間內,被保險人因遭受意外傷害事故導致身故、傷殘的,保險人依照下列約定給付保險金。
  • (一)身故保險責任
  • 在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起180日內因該事故身故的,保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金,對該被保險人的保險責任終止。
  • 被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發生日起下落不明,后經人民法院宣告死亡的,保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。
  • 被保險人身故前保險人已給付第(二)、(三)款約定的殘疾、燒燙傷保險金的,身故保險金應扣除已給付的保險金。
  • (二)傷殘保險責任
  • 在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自該事故發生之日起180日內因該事故造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標準(行業標準)》(簡稱《傷殘評定標準》)所列傷殘之一的,保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付傷殘保險金。如第180日治療仍未結束的,按當日的身體情況進行傷殘鑒定,并據此給付傷殘保險金。
  • 1.當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時,應首先對各處傷殘程度分別進行評定,如果幾處傷殘等級不同,以最重的傷殘等級作為最終的評定結論;如果兩處或兩處以上傷殘等級相同,傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級,最高晉升至第一級。同一部位和性質的傷殘,不應采用《傷殘評定標準》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。
  • 2.被保險人如在本次意外傷害事故之前已有傷殘,保險人按合并后的傷殘程度在《傷殘評定標準》中所對應的給付比例給付傷殘保險金,但應扣除原有傷殘程度在《傷殘評定標準》所對應的傷殘保險金。
  • 在保險期間內,前述第(一)、(二)款下的保險金累計給付金額以保險單載明的意外傷害保險金額為限。
責任免除
  • 第六條因下列原因造成被保險人身故、殘疾或燒燙傷的,保險人不承擔給付保險金責任:
  • (一)投保人的故意行為;
  • (二)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
  • (三)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;
  • (四)被保險人妊娠、流產、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死;
  • (五)被保險人接受整容手術及其他內、外科手術;
  • (六)被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;
  • (七)核爆炸、核輻射或核污染;
  • (八)恐怖襲擊;
  • (九)被保險人犯罪或拒捕;
  • (十)被保險人從事高風險運動或參加職業或半職業體育運動。
  • 第七條 被保險人在下列期間遭受傷害導致身故、殘疾或燒燙傷的,保險人也不承擔給付保險金責任:
  • (一)戰爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間;
  • (二)被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間;
  • (三)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間。
  • 發生上述第六、七條情形,被保險人身故的,保險人對該被保險人保險責任終止,并對投保人按日計算退還未滿期凈保費。
保險金額和保險費
  • 第八條 保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。
  • 本保險合同的意外傷害保險金額由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。
  • 投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費。
保險期間
  • 第九條 本保險合同保險期間由保險人和投保人協商確定,以保險單載明的起訖時間為準。
保險人義務
  • 第十條 本保險合同成立后,保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。
  • 第十一條 保險人按照第十九條的約定,認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。
  • 第十二條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后,應當及時作出是否屬于保險責任的核定;情形復雜的,保險人將在確定是否屬于保險責任的基本材料收集齊全后,盡快做出核定。
  • 保險人應當將核定結果通知被保險人;對屬于保險責任的,在與被保險人達成給付保險金的協議后十日內,履行賠償保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后,對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人發出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。
  • 第十三條 保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其給付的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定給付的數額后,應當支付相應的差額。
投保人、被保險人義務
  • 第十四條 除另有約定外,投保人應當在保險合同成立時交清保險費。
  • 第十五條 訂立保險合同,保險人就被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。
  • 投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除本保險合同。
  • 前款規定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金責任。
  • 投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,并不退還保險費。
  • 投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,但應當退還保險費。
  • 保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金責任。
  • 第十六條 被保險人變更職業或工種時,投保人或被保險人應在10日內以書面形式通知保險人。
  • 被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類在拒保范圍內的,保險人在接到通知后有權解除本保險合同并按照接到通知之日退還原職業或工種所對應的未滿期凈保費。被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類危險程度增加但仍可承?;蛟诰鼙7秶鷥鹊kU人認定可以繼續承保的,保險人自接到通知之日起,按其差額增收保險費。
  • 被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類危險程度降低的,保險人自接到通知之日起,按其差額退還未滿期凈保費。
  • 被保險人所變更的職業或工種,依照保險人職業分類其危險性增加,且未依本條約定通知保險人而發生保險事故的,保險人按其原交保險費比新職業或工種所對應的保險費率計算并給付保險金。被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類在拒保范圍內,保險人不承擔給付保險金的責任。
  • 第十七條 投保人住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的,保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發送的有關通知,均視為已發送給投保人。
  • 第十八條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發生后,應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔給付保險金責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。
  • 上述約定,不包括因不可抗力而導致的遲延。
保險金申請與給付
  • 第十九條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
  • (一)身故保險金申請
  • 1.保險金給付申請書;
  • 2.保險單原件;
  • 3.保險金申請人的身份證明;
  • 公安部門或醫療機構出具的被保險人死亡證明書。若被保險人為宣告死亡,保險金申請人應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;
  • 5.被保險人的戶籍注銷證明;
  • 6.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
  • 7.若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
  • 除提交上述材料外,保險金申請人申請身故保險金時,為確定事故原因,保險人有權要求由司法鑒定機構對事故原因進行鑒定,如進行尸體檢驗等。
  • (二)殘疾保險金、燒燙傷保險金申請
  • 1.保險金給付申請書;
  • 2.保險單原件;
  • 3.被保險人身份證明;
  • 4.二級以上(含二級)或保險人認可的醫療機構或司法鑒定機構出具的殘疾鑒定診斷書;
  • 5.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
  • 6.若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
  • 第二十條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
爭議處理和法律適用
  • 第二十一條 因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁;保險單未載明仲裁機構或者爭議發生后未達成仲裁協議的,依法向人民法院起訴。
  • 第二十二條 與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)。
其他事項
  • 第二十三條 投保人和保險人可以協商變更合同內容。
  • 變更保險合同的,應當由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單,或者投保人和保險人訂立變更的書面協議。
  • 第二十四條 在本保險合同成立后,投保人可以書面形式通知保險人解除合同,但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。
  • 投保人解除本保險合同時,應提供下列證明文件和資料:
  • (一)保險合同解除申請書;
  • (二)保險單原件;
  • (三)保險費交付憑證;
  • (四)投保人身份證明。
  • 投保人要求解除本保險合同,自保險人接到保險合同解除申請書之時起,本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的未滿期凈保費。
  • 第二十五條 在本保險合同有效期內,被保險人配偶因離異等原因不再符合本條款“配偶”定義或子女不再符合本條款“子女”定義的,投保人或被保險人應以書面形式通知保險人,保險人對該被保險人所負保險責任自其資格喪失次日零時起終止,并扣除手續費后退還該被保險人的未滿期凈保費。
釋義
  • 第二十六條
  • 【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。
  • 【保險人】指與投保人簽訂本保險合同的中國平安財產保險股份有限公司。
  • 【意外傷害】指以外來的、突發的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
  • 【肢】指人體的四肢,即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。
  • 【醉酒】指血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。
  • 【酒后駕車】指車輛駕駛人員在其血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100mL時的駕駛行為。
  • 【無有效駕駛證】被保險人存在下列情形之一者:
  • (1)無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿;
  • (2)駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符;
  • (3)實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車,實習期內駕駛的機動車牽引掛車;
  • (4)持未按規定審驗的駕駛證,以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車;
  • (5)使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發的有效操作證,駕駛營業性客車的駕駛人無國家有關部門核發的有效資格證書;
  • (6)依照法律法規或公安機關交通管理部門有關規定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。
  • 【無有效行駛證】指下列情形之一:
  • (1)機動車被依法注銷登記的;
  • (2)無公安機關交通管理部門核發的行駛證、號牌,或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具
  • (3)未在規定檢驗期限內進行機動車安全技術檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。
  • 【未滿期凈保費】未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)] ×(1-35%)。經過天數不足一天的按一天計算。
  • 【不可抗力】指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。
  • 【保險金申請人】指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。
  • 【配偶】指與被保險人存有合法婚姻關系的夫或妻。
  • 【子女】指被保險人的已出生30天并已出院的親生子女、有撫養關系的繼子女及合法收養的子女。
  • 【高風險運動】指比一般常規性的運動風險等級更高、更容易發生人身傷害的運動,在進行此類運動前需有充分的心理準備和行動上的準備,必須具備一般人不具備的相關知識和技能或者必須在接受專業人士提供的培訓或訓練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關防護措施或設施,以避免發生損失或減輕損失,包括但不限于潛水,滑水,滑雪,滑冰,駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘,跳傘,攀巖運動,探險活動,武術比賽,摔跤比賽,柔道,空手道,跆拳道,馬術,拳擊,特技表演,駕駛卡丁車,賽馬,賽車,各種車輛表演,蹦極。

給付表一:人身保險殘疾程度與保險金給付比例表

(保監發[1999]237號)

等級 項目 殘疾程度 給付比例
第一級 雙目永久完全失明的(注 1 ) 100%
兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的
一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失的
一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失的
一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失的
四肢關節機能永久完全喪失的(注 2 )
咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的(注 3 )
中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助的(注 4)
第二級 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失的(注 5 ) 75%
十手指缺失的(注 6 )
第三級 十一 一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機能永久完全喪失的 50%
十二 一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機能永久完全喪失的
十三 雙耳聽覺機能永久完全喪失的(注 7 )
十四 十手指機能永久完全喪失的(注 8 )
十五 十足趾缺失的(注 9 )
第四級 十六 一目永久完全失明的 30%
十七 一上肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十八 一下肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十九 一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的
二十 一下肢永久縮短 5 公分 以上的
二一 語言機能永久完全喪失的(注 10 )
二二 十足趾機能永久完全喪失的
第五級 二三 一上肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的 20%
二四 一下肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的
二五 兩手拇指缺失的
二六 一足五趾缺失的
二七 兩眼眼瞼顯著缺失的(注 11 )
二八 一耳聽覺機能永久全喪失的
二九 鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的(注 12 )
第六級 三十 一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的 15%
三一 一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的
三二 一足五趾機能永久完全喪失的
第七級 三三 一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的 10%
三四 一手拇指及食指機能永久完全喪失的

注:

(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。

(2)關節機能的喪失系指關節永久完全僵硬、或麻痹、或關節不能隨意識活動。

(3)咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

(4)為維持生命必要之日常生活活動,全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需要他人幫助。

(5)上肢三大關節系指肩關節、肘關節和腕關節;下肢三大關節系指髖關節、膝關節和踝關節。

(6)手指缺失系指近位指節間關節(拇指則為指節間關節)以上完全切斷。

(7)聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝,語言頻率為500、1000、2000赫茲

(8)手指機能的喪失系指遠位指節間關節切斷,或自近位指節間關節僵硬或關節不能隨意識活動。

(9)足趾缺失系指自趾關節以上完全切斷。

(10)語言機能的喪失系指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中,有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫師出具醫療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。

(11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。

(12)鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側嗅覺喪失。

上述所謂永久完全系指自事故發生之日起經過一百八十天后,機能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復原之情況,不在此限。

給付表二:中國平安財產保險股份有限公司

三度燒燙傷與給付比例表

身體部位 項 目 燒燙傷程度
(按三度燒燙傷面積占全身皮膚面積百分比)
給付比例
頭、頸和上肢 不少于8% 100%
不少于5%但少于8% 75%
不少于2%但少于5% 50%
除頭、頸和上肢外的身體其他部位 不少于20% 100%
不少于15%但少于20% 75%
不少于10%但少于15% 50%

注:三度燒燙傷指傷及皮膚全層或皮下組織,甚至更深。

平安附加意外傷害醫療保險條款

總則
  • 第一條 本附加保險合同須附加于各種意外傷害保險合同(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
    若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
  • 第二條除另有約定外,本附加保險合同的醫療保險金的受益人為被保險人本人。
保險責任
  • 第三條 在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并在符合本條款第十二條釋義的醫院(以下簡稱“釋義醫院”)進行治療,保險人就被保險人自事故發生之日起180日內實際支出的按照當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的、必要的、合理的醫療費用超過人民幣100元的部分給付醫療保險金。
  • 被保險人無論一次或多次遭受意外傷害事故,保險人均按上述規定分別給付醫療保險金,但累計給付金額以被保險人的意外傷害醫療保險金額為限,累計給付金額達到意外傷害醫療保險金額時,對被保險人保險責任終止。
  • 被保險人如果已從其他途徑獲得補償,則保險人只承擔合理醫療費用剩余部分的保險責任。
責任免除
  • 第四條 因下列原因造成被保險人醫療費用支出的,保險人不承擔給付保險金責任:
    (一)投保人的故意行為;
    (二)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
    (三)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;
    (四)被保險人妊娠、流產、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死;
    (五)被保險人接受整容手術及其他內、外科手術;
    (六)被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;
    (七)核爆炸、核輻射或核污染;
    (八)恐怖襲擊;
    (九)被保險人犯罪或拒捕;
    (十)被保險人從事高風險運動或參加職業或半職業體育運動。
  • 第五條被保險人在下列期間遭受傷害導致醫療費用支出的,保險人也不承擔給付保險金責任:
  • (一)戰爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間;
  • (二)被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間;
  • (三)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間。
  • 第六條下列費用,保險人不承擔給付保險金責任:
  • (一)保險單簽發地社會醫療保險或其他公費醫療管理部門規定的自費項目和藥品費用;
  • (二)因椎間盤膨出和突出造成被保險人支出的醫療費用;
  • (三)營養費、康復費、輔助器具費、整容費、美容費、修復手術費、牙齒整形費、牙齒修復費、鑲牙費、護理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費。
  • 發生上述第四、五條情形,被保險人身故的,保險人對被保險人保險責任終止,并對投保人按日計算退還未滿期凈保費。
保險金額
  • 第七條 本附加保險合同的意外傷害醫療保險金額由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。 
保險金申請與給付
  • 第八條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
    (一)保險金給付申請書;
    (二)保險單原件;
    (三)被保險人身份證明;
    (四)釋義醫院出具的醫療證明和醫療費用原始憑證;
    (五)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料;
    (六)若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
其他事項
  • 第九條 保險事故發生后,被保險人需要治療的,應在釋義醫院就診,若因急診未在釋義醫院就診的,應在三日內通知保險人,并根據病情及時轉入釋義醫院。若確需轉入非釋義醫院就診的,應向保險人提出書面申請,保險人在接到申請后三日內給予答復,對于保險人同意在非釋義醫院就診的,對該期間發生的醫療費用按本附加保險合同規定給付保險金。
  • 第十條 被保險人如為境外就醫,本項保險責任中的醫療費用按照被保險人在國內的保險單簽發地相同治療的平均水平折算。
    本附加保險合同涉及的外幣與人民幣的匯率,以結算當日中華人民共和國中國人民銀行公布的外匯匯率為準。
  • 第十一條 發生下列情況之一者,本附加保險合同即行終止:
    (一)主保險合同終止;
    (二)投保人解除本附加保險合同。
釋義
  • 第十二條
  • 【醫院】指保險人與投保人約定的定點醫院,未約定定點醫院的,則指經中華人民共和國衛生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫院,但不包括主要作為診所、康復、護理、休養、靜養、戒酒、戒毒等或類似的醫療機構。該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備,且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。
  • 【輔助器具費】指購買、安裝或修理假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的費用。
  • 【未滿期凈保費】未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)] ×(1-30%)。經過天數不足一天的按一天計算。
  • 其他釋義參照主保險合同條款。

平安附加意外傷害住院收入保障保險條款

總則
  • 第一條 本附加保險合同須附加于各種意外傷害保險合同(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
    若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
  • 第二條除另有約定外,本附加保險合同的受益人為被保險人本人。
保險責任
  • 第三條 在保險期間內,保險人承擔下列保險責任:
  • (一)誤工津貼保險金

    在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起180日內因該事故在符合本條款第九條釋義的醫院(以下簡稱“釋義醫院”)住院治療,保險人就被保險人的合理住院天數,按照保險單載明的誤工津貼日額給付“誤工津貼保險金”。

    被保險人因意外傷害事故一次住院治療的,保險人給付誤工津貼保險金天數以60天為限;被保險人因同一原因間歇性住院,前次出院與后次入院日期間隔未超過90天(含90天)的,視為一次住院治療。

    被保險人無論一次或多次遭受意外傷害事故進行住院治療,保險人均按上述規定分別給付誤工津貼保險金,但對被保險人累計給付天數以90天為限。

  • (二)住院護理津貼保險金

    在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起180日內因該事故在釋義醫院住院治療,經醫師診斷被保險人必須實施特級或一級護理的,保險人就被保險人接受護理的合理天數,按照保險單載明的住院護理津貼日額給付“住院護理津貼保險金”。

    被保險人因意外傷害事故一次住院治療的,保險人給付住院護理津貼保險金天數以60天為限;被保險人因同一原因間歇性住院,前次出院與后次入院日期間隔未超過90天(含90天)的,視為一次住院治療。

    被保險人無論一次或多次遭受意外傷害事故進行住院治療,保險人均按上述規定分別給付住院護理津貼保險金,但對被保險人累計給付天數以90天為限。

責任免除
  • 第四條 因下列原因導致被保險人住院治療的,保險人不承擔給付保險金責任:
    (一)投保人的故意行為;
    (二)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
    (三)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;
    (四)被保險人妊娠、流產、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死;
    (五)被保險人接受整容手術及其他內、外科手術;
    (六)被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;
    (七)核爆炸、核輻射或核污染;
    (八)恐怖襲擊;
    (九)被保險人犯罪或拒捕;
    (十)被保險人從事高風險運動或參加職業或半職業體育運動。
  • 第五條被保險人在下列期間遭受傷害導致住院治療的,保險人也不承擔給付保險金責任:
  • (一)戰爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間;
  • (二)被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間;
  • (三)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間。
  • 發生上述情形,被保險人身故的,保險人對被保險人保險責任終止,并對投保人按日計算退還未滿期凈保費。
保險金申請與給付
  • 第六條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
    (一)保險金給付申請書;
    (二)保險單原件;
    (三)被保險人身份證明;
    (四)釋義醫院出具的病歷和住院證明;
    (五)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料;
    (六)若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
其他事項
  • 第七條 保險事故發生后,被保險人需要住院的,應在釋義醫院住院治療,若因急診未在釋義醫院住院的,應在三日內通知保險人,并根據病情及時轉入釋義醫院。若確需轉入非釋義醫院住院的,應向保險人提出書面申請,保險人在接到申請后三日內給予答復,對于保險人同意在非釋義醫院住院的,對該期間按本附加保險合同規定給付住院津貼保險金。
  • 第八條 發生下列情況之一者,本附加保險合同即行終止:
    (一)主保險合同終止;
    (二)投保人解除本附加保險合同。
釋義
  • 第九條
  • 【醫院】指保險人與投保人約定的定點醫院,未約定定點醫院的,則指經中華人民共和國衛生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫院,但不包括主要作為診所、康復、護理、休養、靜養、戒酒、戒毒等或類似的醫療機構。該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備,且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。
  • 【住院】指被保險人入住醫院之正式病房進行治療,并正式辦理入出院手續,不包括家庭病床或其它非正式病房、掛床住院或入住門診觀察室。
  • 【每次住院】指被保險人因意外傷害住院治療,自入院日起至出院日止之期間,但若因同一原因再次住院,且前次出院與下次住院間隔未超過30天,視為同一次住院。
  • 【未滿期凈保費】未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)] ×(1-30%)。經過天數不足一天的按一天計算。
  • 其他釋義參照主保險合同條款。

平安交通工具意外傷害保險條款

總則
  • 第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 第二條 本保險合同的被保險人應為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。
  • 第三條 本保險合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人。
  • 第四條 本保險合同的受益人包括:
  • (一)身故保險金受益人
  • 訂立本保險合同時,被保險人或投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數人時,應確定其受益順序和受益份額;未確定受益份額的,各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。投保人指定受益人時須經被保險人同意。
  • 被保險人死亡后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:
  • 1.沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
  • 2.受益人先于被保險人死亡,沒有其他受益人的;
  • 3.受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。
  • 受益人與被保險人在同一事件中死亡,且不能確定死亡先后順序的,推定受益人死亡在先。
  • 被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人,但需書面通知保險人,由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發生的法律糾紛,保險人不承擔任何責任。
  • 投保人指定或變更身故保險金受益人的,應經被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,應由其監護人指定或變更身故保險金受益人。
  • (二)殘疾或醫療保險金受益人
  • 除另有約定外,本保險合同的殘疾或醫療保險金的受益人為被保險人本人。
保險責任
  • 第五條 在保險期間內,被保險人以乘客身份乘坐民航客機或商業營運的火車、輪船、汽車期間因遭受意外傷害事故導致身故、殘疾或醫療費用支出的,保險人依照下列約定承擔全部或部分責任,具體承擔的責任和對應的保險金以保險單載明的為準,且身故保險金和殘疾保險金累計給付不超過各項意外傷害保險金額,醫療保險金為保險單載明的意外傷害對應的醫療責任(如有多項意外責任則為累計意外醫療),且累計給付不超過意外傷害醫療保險金額。
  • (一)身故保險責任

    在保險期間內,被保險人以乘客身份乘坐民航客機或商業營運的火車、輪船、汽車期間因遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起180日內因該事故身故的,保險人 按“飛機意外傷害保險金額”、“火車意外傷害保險金額”、“輪船意外傷害保險金額”或“汽車意外傷害保險金額”分別給付身故保險金,對被保險人的保險責任 終止。

    被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發生日起下落不明,后經人民法院宣告死亡的,保險人按“飛機意外傷害保險金額”、“火車意 外傷害保險金額”、“輪船意外傷害保險金額”或“汽車意外傷害保險金額”分別給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,保險金受領人應于知道或應 當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。

    被保險人身故前保險人已給付第(二)款約定的殘疾保險金的,身故保險金應扣除已給付的殘疾保險金。

  • (二)殘疾保險責任

    在保險期間內,被保險人以乘客身份乘坐民航客機或商業營運的火車、輪船、汽車期間因遭受意外傷害事故,并自該事故發生之日起180日內因該事故造成本保險合 同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(簡稱《給付表》)所列殘疾之一的,保險人按該表所列給付比例乘以“飛機意外傷害保險金額”、“火車、意外 傷害保險金額”、“輪船意外傷害保險金額”或“汽車意外傷害保險金額”分別給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的,按當日的身體情況進行殘疾鑒定, 并據此給付殘疾保險金。

    1.被保險人因同一意外傷害事故導致一項以上殘疾時,保險人給付各項殘疾保險金之和,但給付總額不超過相應的意外傷害保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢時,僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。

    2.被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾,保險人按合并后的殘疾程度在《給付表》中所對應的給付比例給付殘疾保險金,但應扣除原有殘疾程度在《給付表》所對應的殘疾保險金。

  • (三)醫療保險責任

    在保險期間內,被保險人在以乘客身份乘坐民航客機或商業營運的火車、輪船、汽車期間遭受意外傷害事故,并因此在符合本合同第二十六條釋義的醫院(以下簡稱“釋義醫院”)進行治療,保險人就其事故發生之日起180內實際支出的按照當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的、必要、合理的醫療費用超過人民幣100元部分按80%的比例給付醫療保險金。

    被保險人不論一次或多次以乘客身份乘坐民航客機或商業營運的火車、輪船、汽車遭受意外傷害保險事故,保險人均按上述規定分別給付醫療保險金,但累計給付金額以本保險合同約定的“意外傷害醫療保險金額”為限,累計給付金額達到意外傷害醫療保險金額時,對被保險人的意外傷害醫療保險責任終止。

    被保險人如果已從其他途徑獲得補償,則保險人只承擔合理醫療費用剩余部分的保險責任。

責任免除
  • 第六條 因下列原因造成被保險人身故、殘疾或醫療費用支出的,保險人不承擔給付保險金責任:
    (一)投保人的故意行為;
    (二)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
    (三)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;
    (四)被保險人妊娠、流產、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死;
    (五)被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;
    (六)核爆炸、核輻射或核污染;
    (七)恐怖襲擊;
    (八)被保險人犯罪或拒捕;
    (九)被保險人從事高風險運動或參加職業或半職業體育運動;
    (十)被保險人嚴重違反承運人關于安全乘坐的規定。
  • 第七條 被保險人在下列期間遭受傷害導致身故、殘疾或醫療費用支出的,保險人也不承擔給付保險金責任:
  • (一)戰爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間;
  • (二)被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間;
  • (三)被保險人非以乘客的身份置身于任何交通工具;
  • (四)被保險人乘坐非商業營運的火車、輪船或汽車期間。
  • 第八條 下列費用,保險人不負給付保險金責任:
  • (一)保險單簽發地社會醫療保險或其他公費醫療管理部門規定的自費項目和藥品費用;
  • (二)因椎間盤膨出和突出造成被保險人支出的醫療費用;
  • (三)營養費、康復費、輔助器具費、整容費、美容費、修復手術費、牙齒整形費、牙齒修復費、鑲牙費、護理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費。
  • 發生上述第六、七條情形,被保險人身故的,保險人對被保險人保險責任終止,并對投保人按日計算退還未滿期凈保費。
保險金額和保險費
  • 第九條 保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。
  • 本保險合同的保險金額分為“飛機意外傷害保險金額”、“火車意外傷害保險金額”、“輪船意外傷害保險金額”和“汽車意外傷害保險金額”,由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。
  • 投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費。
保險期間
  • 第十條 本保險合同保險期間由保險人和投保人協商確定,以保險單載明的起訖時間為準。
保險人義務
  • 第十一條 本保險合同成立后,保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。
  • 第十二條 保險人按照第十九條的約定,認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。
  • 第十三條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后,應當及時作出是否屬于保險責任的核定;情形復雜的,保險人將在確定是否屬于保險責任的基本材料收集齊全后,盡快做出核定。

    保險人應當將核定結果通知被保險人;對屬于保險責任的,在與被保險人達成給付保險金的協議后十日內,履行給付保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定 的,保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后,對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人發出拒絕給付保 險金通知書,并說明理由。

  • 第十四條 保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其給付的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定給付的數額后,應當支付相應的差額。
投保人、被保險人義務
  • 第十五條 除另有約定外,投保人應當在保險合同成立時交清保險費。
  • 第十六條 訂立保險合同,保險人就被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。

    投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除本保險合同。

    前款規定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金責任。

    投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,并不退還保險費。

    投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,但應當退還保險費。

    保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金責任。

  • 第十七條 投保人住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的,保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發送的有關通知,均視為已發送給投保人。
  • 第十八條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發生后,應當及時通知保險人。否則,投保人、被保險人或受益人應承擔由于通知遲延致使保險人增加的勘查、檢驗等項費用。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔給付保險金責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。
  • 保險事故發生后,被保險人需要治療的,應在釋義醫院就診,若因急診未在釋義醫院就診的,應在三日內通知保險人,并根據病情及時轉入釋義醫院。若確需轉入非釋義醫院就診的,應向保險人提出書面申請,保險人在接到申請后三日內給予答復,對于保險人同意在非釋義醫院就診的,對這期間發生的住院醫療費用按本條款規定給付保險金。上述約定,不包括因不可抗力而導致的遲延。
保險金申請與給付
  • 第十九條保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
    (一)身故保險金申請
    1.保險金給付申請書;
    2.保險單原件;
    3.保險金申請人的身份證明;
    4.公安部門或醫療機構出具的被保險人死亡證明書。若被保險人為宣告死亡,保險金申請人應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;
    5.被保險人的戶籍注銷證明;
    6.由承運人出具的意外事故證明;
    7.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
    8.若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
    (二)殘疾保險金申請
    1.保險金給付申請書;
    2.保險單原件;
    3.被保險人身份證明;
    4.二級以上(含二級)或保險人認可的醫療機構或司法鑒定機構出具的殘疾鑒定診斷書;
    5.由承運人出具的意外事故證明;
    6.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
    7.若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
    (三)醫療保險金申請
    1.保險金給付申請書;
    2.保險單原件;
    3.被保險人身份證明;
    4.釋義醫院出具的醫療證明和醫療費用原始憑證;
    5.由承運人出具的意外事故證明;
    6.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
    7.若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
  • 第二十條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
爭議處理和法律適用
  • 第二十一條 因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁;保險單未載明仲裁機構或者爭議發生后未達成仲裁協議的,依法向人民法院起訴。
  • 第二十二條 與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)。
其他事項
  • 第二十三條 被保險人如為境外就醫,本項保險責任中的醫療費用按照被保險人在國內的保險單簽發地相同治療的平均水平折算。
  • 本合同涉及的外幣與人民幣的匯率,以結算當日中華人民共和國中國人民銀行公布的外匯匯率為準。
  • 第二十四條 投保人和保險人可以協商變更合同內容。
    變更保險合同的,應當由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單,或者投保人和保險人訂立變更的書面協議。
  • 第二十五條 在本保險合同成立后,投保人可以書面形式通知保險人解除合同,但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。
    投保人解除本保險合同時,應提供下列證明文件和資料:
    (一)保險合同解除申請書;
    (二)保險單原件;
    (三)保險費交付憑證;
    (四)投保人身份證明。
    投保人要求解除本保險合同,自保險人接到保險合同解除申請書之時起,本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的未滿期凈保費。
釋義
  • 第二十六條【保險人】指與投保人簽訂本保險合同的中國平安財產保險股份有限公司。
  • 【意外傷害】指以外來的、突發的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
  • 【乘坐民航客機或商業營運的火車、輪船、汽車期間】指自被保險人進入客運民航班機的艙門、商業營運的火車車廂、輪船甲板或汽車車廂時起,至抵達目的地走出艙門、車廂或甲板時止的期間。
  • 【火車】包括鐵路列車、地鐵、輕軌。
  • 【商業營運】指經相關政府部門登記許可的以客運為目的的運輸經營活動。
  • 【肢】指人體的四肢,即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。
  • 【未滿期凈保費】未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)]×(1-35%)。經過天數不足一天的按一天計算。
  • 【不可抗力】指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。
  • 【保險金申請人】指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。
  • 【醫院】指保險人與投保人約定的定點醫院,未約定定點醫院的,則指經中華人民共和國衛生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫院,但不包括主要作為診所、康復、護理、休養、靜養、戒酒、戒毒等或類似的醫療機構。該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備,且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。
  • 【高風險運動】指比一般常規性的運動風險等級更高、更容易發生人身傷害的運動,在進行此類運動前需有充分的心理準備和行動上的準備,必須具備一般人不具備的相關知識和技能或者必須在接受專業人士提供的培訓或訓練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關防護措施或設施,以避免發生損失或減輕損失,包括但不限于潛水,滑水,滑雪,滑冰,駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘,跳傘,攀巖運動,探險活動,武術比賽,摔跤比賽,柔道,空手道,跆拳道,馬術,拳擊,特技表演,駕駛卡丁車,賽馬,賽車,各種車輛表演,蹦極。
  • 【輔助器具費】指購買、安裝或修理假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的費用。

給付表一:人身保險殘疾程度與保險金給付比例表

(保監發[1999]237號)

等級 項目 殘疾程度 給付比例
第一級 雙目永久完全失明的(注 1 ) 100%
兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的
一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失的
一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失的
一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失的
四肢關節機能永久完全喪失的(注 2 )
咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的(注 3 )
中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助的(注 4)
第二級 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失的(注 5 ) 75%
十手指缺失的(注 6 )
第三級 十一 一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機能永久完全喪失的 50%
十二 一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機能永久完全喪失的
十三 雙耳聽覺機能永久完全喪失的(注 7 )
十四 十手指機能永久完全喪失的(注 8 )
十五 十足趾缺失的(注 9 )
第四級 十六 一目永久完全失明的 30%
十七 一上肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十八 一下肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十九 一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的
二十 一下肢永久縮短 5 公分 以上的
二一 語言機能永久完全喪失的(注 10 )
二二 十足趾機能永久完全喪失的
第五級 二三 一上肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的 20%
二四 一下肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的
二五 兩手拇指缺失的
二六 一足五趾缺失的
二七 兩眼眼瞼顯著缺失的(注 11 )
二八 一耳聽覺機能永久全喪失的
二九 鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的(注 12 )
第六級 三十 一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的 15%
三一 一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的
三二 一足五趾機能永久完全喪失的
第七級 三三 一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的 10%
三四 一手拇指及食指機能永久完全喪失的

注:

(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。

(2)關節機能的喪失系指關節永久完全僵硬、或麻痹、或關節不能隨意識活動。

(3)咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

(4)為維持生命必要之日常生活活動,全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需要他人幫助。

(5)上肢三大關節系指肩關節、肘關節和腕關節;下肢三大關節系指髖關節、膝關節和踝關節。

(6)手指缺失系指近位指節間關節(拇指則為指節間關節)以上完全切斷。

(7)聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝,語言頻率為500、1000、2000赫茲

(8)手指機能的喪失系指遠位指節間關節切斷,或自近位指節間關節僵硬或關節不能隨意識活動。

(9)足趾缺失系指自趾關節以上完全切斷。

(10)語言機能的喪失系指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中,有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫師出具醫療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。

(11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。

(12)鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側嗅覺喪失。

上述所謂永久完全系指自事故發生之日起經過一百八十天后,機能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復原之情況,不在此限。

平安附加境內緊急救援保險條款

總則
  • 第一條 本附加保險合同可附加于各種人身保險合同(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關 者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的 條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
  • 第二條 凡常住地在中華人民共和國境內(不包括香港、澳門、中國臺灣)的身體健康的自然人,均可成為本保險的被保險人。
  • 第三條 本附加保險合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人。
保險責任
  • 第四條 在本附加保險合同保險期間內,被保險人發生主保險合同項下意外傷害事故,可通過保險人提供的24小時救援電話聯系保險人授權的救援機構(以下簡稱“救援機構”),該救援機構將向被保險人提供下列救援服務:
  • (一)24小時中英韓文醫療救援電話:400-6506-119。呼叫中心在得到遇險當事人的援救呼叫后,為其提供基本的現場醫療救援常識和心理支持。服務每天24小時,每周7天。

    (二)協助報案及聯絡被保險人家屬:救援機構根據事件狀況和被保險人的要求,在第一時間協助被保險人向相關機構報案,并根據被保險人要求聯絡被保險人家屬,跟進事件處理的進展;為家屬提供基本醫療信息和心理支持。

    (三)協助安排急救車輛、推薦就近醫院:救援機構協助被保險人安排急救車輛,向被保險人提供就近醫院信息。

    (四)院前醫療急救指導救援機構根據事件狀況和被保險人的要求安排專業的授權醫生通過電話在第一時間指導現場醫療急救。

    (五)評估、推薦合適的醫院:救援機構在評估被保險人的具體情況后,篩選適合被保險人具體傷病狀況且距離適宜的醫院,給予被保險人建議。

    (六)協助就醫:救援機構根據需要,與相關網絡醫院建立聯系,協助被保險人順利就醫。

    (七)住院醫療費用的擔?;驂|付:經救援機構授權醫生判定,對于屬于主保險合同責任范圍并確有需要的住院醫療費用,救援機構最遲在被保險人住院后的48小時內向醫院提供不高于保險單載明限額的擔?;驂|付。

    (八)治療過程跟蹤和評估:救援機構根據需要,安排授權醫生與被保險人的主治醫師直接溝通,向被保險人或其家屬或保險人提供一次治療過程的口頭評估。

    (九)轉運風險咨詢:救援機構根據被保險人具體情況和需求,安排專業醫生結合相關醫院綜合狀況為被保險人做出是否轉運、如何轉運的咨詢建議。

責任免除
  • 第五條 下列情況下發生的或下列原因導致的事故,保險人不承擔賠償責任:
    (一)被保險人違背醫囑而執意進行旅行;
    (二)由于購買或修復心臟起搏器、義肢、視力輔助工具而引致的費用;
    (三)一般性體檢、預防性治療、針灸治療、接種疫苗、按摩、火山泥浴服務的費用;
    (四)由于服用酒精、毒品、麻醉劑、鎮靜劑、安眠藥或其它麻醉性物品所導致的精神疾病或意識不清所引發的意外傷害事故;
    (五)當地城鎮職工基本醫療保險藥品目錄及診療項目以外的自費藥品和項目、護理和保安費用;
    (六)戰爭、內戰、軍事行動、罷工、暴亂、武裝叛亂、恐怖主義行為、核爆炸、核輻射或核污染;
    (七)投保人的故意行為;
    (八)因被保險人未能、疏于或怠于保持與救援機構的順暢溝通;
    (九)因非救援公司原因導致的電話、互聯網、電網等電力、通信、通訊服務中斷或無法正常運轉等不可歸因于救援公司的事由。
  • 第六條主保險合同中規定的責任免除同樣適用于本附加保險合同。
保險期間
  • 第七條 本附加保險合同保險期間由保險人和投保人協商確定,以保險單載明的起訖時間為準。
地域范圍
  • 第八條 本保險承保的地域范圍僅限于中華人民共和國境內(不包括港、澳、臺地區)。
擔?;驂|付限額和免賠額
  • 第九條 本附加保險合同的住院醫療費用擔?;驂|付限額由投保人與保險人協商確定并于保險單中載明。投保人和保險人在投保時可以協商確定特定數額的擔?;驂|付免賠額,保險人僅對超出該免賠額部分的住院醫療費用金額提供擔?;驂|付。
保險人權利與義務
  • 第十條 保險人收到被保險人的服務請求后,應當及時作出答復;情形復雜的,保險人將在確定是否屬于保險責任的基本材料收集齊全后,盡快做出核定。
  • 第十一條 任何情況下的最終決定將由救援公司授權的專業醫生做出,專業醫生有權拒絕不符合服務條件,或不利于被保險人健康狀況和安全的請求。
投保人、被保險人義務
  • 第十二條 被保險人在接受服務過程中,有配合救援機構獲取服務所必需的各種信息和資料的義務。若被保險人不能配合救援機構的合理要求,或提供的信息及資料不盡真實、準確或完整時,保險人對服務結果不承擔任何責任。
  • 第十三條 發生保險事故后,被保險人應通過保險人提供的緊急呼叫中心聯系保險人的授權救援機構,并且應在救援機構的安排下就醫。在異常緊急情況下,被保險人本人因身體狀況須急救而暫時無法與救援機構取得聯系的,應在保險事故發生后24小時內通知保險人及救援機構。
  • 第十四條 被保險人應允許保險人對保險事故的原因、經過、損失程度進行合理的調查,如實提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的信息和文件,并 在需要的情況下授權或允許其主治醫生回答保險人、救援機構、授權醫生所要求提供的信息。被保險人不履行前述義務導致的保險人無法核定的損失,保險人不承擔賠償責任
釋義
  • 第十五條【保險人】指中國平安財產保險股份有限公司。
  • 【恐怖主義行為】指任何人或團體因政治、宗教、意識形態或類似目的,通過武力、暴力威脅表示或其它方式,意圖影響政府、公眾或令其恐慌所采取的任何行動或以任何方式控制、阻止或壓制所引致損害的行為。

平安短期綜合意外險適用條款

歡迎您購買平安“短期綜合意外險”產品

意外身故、殘疾和意外傷害醫療對應條款1;住院津貼對應條款2;緊急醫療救援對應條款3。

敬請留意條款中的責任免除事項!

平安短期意外傷害保險條款

總則
  • 第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 第二條 本保險合同的被保險人應為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。
  • 第三條 本保險合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人。
  • 第四條 本保險合同的受益人包括:
  • (一)身故保險金受益人
  • 訂立本保險合同時,被保險人或投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數人時,應確定其受益順序和受益份額;未確定受益份額的,各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。投保人指定受益人時須經被保險人同意。
  • 被保險人死亡后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:
  • 1.沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
  • 2.受益人先于被保險人死亡,沒有其他受益人的;
  • 3.受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。
  • 受益人與被保險人在同一事件中死亡,且不能確定死亡先后順序的,推定受益人死亡在先。
  • 投保人為與其有勞動關系的勞動者投保人身保險,不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。
  • 被保險人可以變更身故保險金受益人,但需書面通知保險人,由保險人在本保險合同上批注。投保人指定或變更身故保險金受益人的,應經被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,應由其監護人書面同意。對因身故保險金受益人變更發生的法律糾紛,保險人不承擔任何責任。
  • (二)傷殘保險金受益人
  • 除另有約定外,本保險合同的傷殘保險金受益人為被保險人本人。
保險責任
  • 第五條 在保險期間內,被保險人因遭受意外傷害事故導致身故、殘疾或醫療費用支出的,保險人依照下列約定給付保險金,且身故保險金及殘疾保險金累計給付不超過意外傷害保險金額,醫療保險金累計給付不超過意外傷害醫療保險金額。
  • (一)身故保險責任
  • 在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起180日內因該事故身故的,保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金,對該被保險人的保險責任終止。
  • 被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發生日起下落不明,后經人民法院宣告死亡的,保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。
  • 被保險人身故前保險人已給付第(二)、(三)款約定的殘疾、燒燙傷保險金的,身故保險金應扣除已給付的保險金。
  • (二)傷殘保險責任
  • 在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自該事故發生之日起180日內因該事故造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標準(行業標準)》(簡稱《傷殘評定標準》)所列傷殘之一的,保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付傷殘保險金。如第180日治療仍未結束的,按當日的身體情況進行傷殘鑒定,并據此給付傷殘保險金。
  • 1.當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時,應首先對各處傷殘程度分別進行評定,如果幾處傷殘等級不同,以最重的傷殘等級作為最終的評定結論;如果兩處或兩處以上傷殘等級相同,傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級,最高晉升至第一級。同一部位和性質的傷殘,不應采用《傷殘評定標準》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。
  • 2.被保險人如在本次意外傷害事故之前已有傷殘,保險人按合并后的傷殘程度在《傷殘評定標準》中所對應的給付比例給付傷殘保險金,但應扣除原有傷殘程度在《傷殘評定標準》所對應的傷殘保險金。
  • 在保險期間內,前述第(一)、(二)款下的保險金累計給付金額以保險單載明的意外傷害保險金額為限。
責任免除
  • 第六條 因下列原因造成被保險人身故、殘疾或燒燙傷的,保險人不承擔給付保險金責任:
  • (一)投保人的故意行為;
  • (二)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
  • (三)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;
  • (四)被保險人妊娠、流產、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死;
  • (五)被保險人接受整容手術及其他內、外科手術;
  • (六)被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;
  • (七)核爆炸、核輻射或核污染;
  • (八)恐怖襲擊;
  • (九)被保險人犯罪或拒捕;
  • (十)被保險人從事高風險運動或參加職業或半職業體育運動。
  • 第七條 被保險人在下列期間遭受傷害導致身故、殘疾或燒燙傷的,保險人也不承擔給付保險金責任:
  • (一)戰爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間;
  • (二)被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間;
  • (三)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間。
  • 第八條 下列費用,保險人不負給付保險金責任:
  • (一)保險單簽發地社會醫療保險或其他公費醫療管理部門規定的自費項目和藥品費用;
  • (二)因椎間盤膨出和突出造成被保險人支出的醫療費用;
  • (三)營養費、康復費、輔助器具費、整容費、美容費、修復手術費、牙齒整形費、牙齒修復費、鑲牙費、護理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費。
  • 發生上述第六、七條情形,被保險人身故的,保險人對該被保險人保險責任終止,并對投保人按日計算退還未滿期凈保費。
保險金額和保險費
  • 第九條 保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。
  • 本保險合同的保險金額是“意外傷害保險金額”,由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。
  • 投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費。
保險期間
  • 第十條 本保險合同保險期間由保險人和投保人協商確定,以保險單載明的起訖時間為準。
保險人義務
  • 第十一條 本保險合同成立后,保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。
  • 第十二條 保險人按照第十八條的約定,認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。
  • 第十三條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后,應當及時作出是否屬于保險責任的核定;情形復雜的,保險人將在確定是否屬于保險責任的基本材料收集齊全后,盡快做出核定。
  • 保險人應當將核定結果通知被保險人;對屬于保險責任的,在與被保險人達成給付保險金的協議后十日內,履行賠償保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后,對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人發出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。
  • 第十四條 保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其給付的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定給付的數額后,應當支付相應的差額。
投保人、被保險人義務
  • 第十五條 除另有約定外,投保人應當在保險合同成立時交清保險費。
  • 第十六條 訂立保險合同,保險人就被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。
  • 投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除本保險合同。
  • 前款規定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金責任。
  • 投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,并不退還保險費。
  • 投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,但應當退還保險費。
  • 保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金責任。
  • 第十七條 投保人住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的,保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發送的有關通知,均視為已發送給投保人。
  • 第十八條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發生后,應當在48小時內及時通知保險人。否則,投保人、被保險人或保險金受益人應承擔由于通知遲延致使保險人增加的勘查、檢驗等項費用。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔給付保險金責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。
  • 保險事故發生后,被保險人需要治療的,應在釋義醫院就診,若因急診未在釋義醫院就診的,應在三日內通知保險人,并根據病情及時轉入釋義醫院。若確需轉入非釋義醫院就診的,應向保險人提出書面申請,保險人在接到申請后三日內給予答復,對于保險人同意在非釋義醫院就診的,對這期間發生的住院醫療費用按本條款規定給付保險金。
  • 上述約定,不包括因不可抗力而導致的遲延。
保險金申請與給付
  • 第十九條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
  • (一)身故保險金申請
  • 1.保險金給付申請書;
  • 2.保險單原件;
  • 3.保險金申請人的身份證明;
  • 4.公安部門或醫療機構出具的被保險人死亡證明書。若被保險人為宣告死亡,保險金申請人應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;若為境外出險,需提供事故發生地使領館出具的的包含死亡原因的書面證明材料;
  • 5.被保險人的戶籍注銷證明;
  • 6.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
  • 7.若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
  • 除提交上述材料外,保險金申請人申請身故保險金時,為確定事故原因,保險人有權要求由司法鑒定機構對事故原因進行鑒定,如進行尸體檢驗等。
  • (二)殘疾保險金申請
  • 1.保險金給付申請書;
  • 2.保險單原件;
  • 3.被保險人身份證明;
  • 4.二級以上(含二級)或保險人認可的醫療機構或司法鑒定機構出具的殘疾或燒燙傷鑒定診斷書;
  • 5.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
  • 6.若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
  • (三)醫療保險金申請
  • 1.保險金給付申請書;
  • 2.保險單原件;
  • 3.被保險人身份證明;
  • 4.釋義醫院出具的醫療證明和醫療費用原始憑證;
  • 5.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
  • 6.若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
  • 第二十條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
爭議處理和法律適用
  • 第二十一條 因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁;保險單未載明仲裁機構或者爭議發生后未達成仲裁協議的,依法向人民法院起訴。
  • 第二十二條 與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)。
其他事項
  • 第二十三條被保險人如為境外就醫,本項保險責任中的醫療費用按照被保險人在國內的保險單簽發地相同治療的平均水平折算。
  • 本合同涉及的外幣與人民幣的匯率,以結算當日中華人民共和國中國人民銀行公布的外匯匯率為準。
  • 第二十四條 投保人和保險人可以協商變更合同內容。
  • 變更保險合同的,應當由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單,或者投保人和保險人訂立變更的書面協議。
  • (二)保險責任開始后:
  • 第二十五條在本保險合同成立后,投保人可以書面形式通知保險人解除合同,但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。
  • 投保人解除本保險合同時,應提供下列證明文件和資料:
  • (一)保險合同解除申請書;
  • (二)保險單原件;
  • (三)保險費交付憑證;
  • (四)投保人身份證明。
  • 投保人要求解除本保險合同,自保險人接到保險合同解除申請書之時起,本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的未滿期凈保費。
釋義
  • 第二十六條
  • 【保險人】指與投保人簽訂本保險合同的中國平安財產保險股份有限公司。
  • 【意外傷害】指以外來的、突發的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
  • 【肢】指人體的四肢,即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。
  • 【無有效駕駛證】被保險人存在下列情形之一者:
  • 【醉酒】指血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。
  • 【酒后駕車】指車輛駕駛人員在其血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100mL時的駕駛行為。
  • 【無有效駕駛證】被保險人存在下列情形之一者
  • (1)無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿;
  • (2)駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符;
  • (3)實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車,實習期內駕駛的機動車牽引掛車;
  • (4)持未按規定審驗的駕駛證,以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車;
  • (5)使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發的有效操作證,駕駛營業性客車的駕駛人無國家有關部門核發的有效資格證書;
  • (6)依照法律法規或公安機關交通管理部門有關規定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。
  • 【無有效行駛證】指下列情形之一:
  • (1)機動車被依法注銷登記的;
  • (2)無公安機關交通管理部門核發的行駛證、號牌,或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具
  • (3)未在規定檢驗期限內進行機動車安全技術檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。
  • 【未滿期凈保費】未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)] ×(1-25%)。經過天數不足一天的按一天計算。
  • 【保險金申請人】指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。
  • 【不可抗力】指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。
  • 【醫院】指保險人與投保人約定的定點醫院,未約定定點醫院的,則指經中華人民共和國衛生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫院,但不包括主要作為診所、康復、護理、休養、靜養、戒酒、戒毒等或類似的醫療機構。該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備,且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。
  • 【高風險運動】指比一般常規性的運動風險等級更高、更容易發生人身傷害的運動,在進行此類運動前需有充分的心理準備和行動上的準備,必須具備一般人不具備的相關知識和技能或者必須在接受專業人士提供的培訓或訓練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關防護措施或設施,以避免發生損失或減輕損失,包括但不限于潛水,滑水,滑雪,滑冰,駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘,跳傘,攀巖運動,探險活動,武術比賽,摔跤比賽,柔道,空手道,跆拳道,馬術,拳擊,特技表演,駕駛卡丁車,賽馬,賽車,各種車輛表演、蹦極。
  • 【輔助器具費】指購買、安裝或修理假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的費用。

給付表:人身保險殘疾程度與保險金給付比例表

(保監發[1999]237號)

等級 項目 殘疾程度 給付比例
第一級 雙目永久完全失明的(注 1 ) 100%
兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的
一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失的
一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失的
一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失的
四肢關節機能永久完全喪失的(注 2 )
咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的(注 3 )
中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助的(注 4)
第二級 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失的(注 5 ) 75%
十手指缺失的(注 6 )
第三級 十一 一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機能永久完全喪失的 50%
十二 一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機能永久完全喪失的
十三 雙耳聽覺機能永久完全喪失的(注 7 )
十四 十手指機能永久完全喪失的(注 8 )
十五 十足趾缺失的(注 9 )
第四級 十六 一目永久完全失明的 30%
十七 一上肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十八 一下肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十九 一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的
二十 一下肢永久縮短 5 公分 以上的
二一 語言機能永久完全喪失的(注 10 )
二二 十足趾機能永久完全喪失的
第五級 二三 一上肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的 20%
二四 一下肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的
二五 兩手拇指缺失的
二六 一足五趾缺失的
二七 兩眼眼瞼顯著缺失的(注 11 )
二八 一耳聽覺機能永久全喪失的
二九 鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的(注 12 )
第六級 三十 一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的 15%
三一 一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的
三二 一足五趾機能永久完全喪失的
第七級 三三 一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的 10%
三四 一手拇指及食指機能永久完全喪失的

注:

(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。

(2)關節機能的喪失系指關節永久完全僵硬、或麻痹、或關節不能隨意識活動。

(3)咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

(4)為維持生命必要之日常生活活動,全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需要他人幫助。

(5)上肢三大關節系指肩關節、肘關節和腕關節;下肢三大關節系指髖關節、膝關節和踝關節。

(6)手指缺失系指近位指節間關節(拇指則為指節間關節)以上完全切斷。

(7)聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝,語言頻率為500、1000、2000赫茲

(8)手指機能的喪失系指遠位指節間關節切斷,或自近位指節間關節僵硬或關節不能隨意識活動。

(9)足趾缺失系指自趾關節以上完全切斷。

(10)語言機能的喪失系指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中,有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫師出具醫療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。

(11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。

(12)鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側嗅覺喪失。

上述所謂永久完全系指自事故發生之日起經過一百八十天后,機能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復原之情況,不在此限。

平安附加意外傷害住院收入保障保險條款

總則
  • 第一條 本附加保險合同須附加于各種意外傷害保險合同(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
  • 第二條 除另有約定外,本附加保險合同的受益人為被保險人本人。
保險責任
  • 第二條 在保險期間內,保險人承擔下列保險責任:
  • (一)誤工津貼保險金
  • 在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起180日內因該事故在符合本條款第九條釋義的醫院(以下簡稱“釋義醫院”)住院治療,保險人就被保險人的合理住院天數,按照保險單載明的誤工津貼日額給付“誤工津貼保險金”。
  • 被保險人因意外傷害事故一次住院治療的,保險人給付誤工津貼保險金天數以60天為限;被保險人因同一原因間歇性住院,前次出院與后次入院日期間隔未超過90天(含90天)的,視為一次住院治療。
  • 被保險人無論一次或多次遭受意外傷害事故進行住院治療,保險人均按上述規定分別給付誤工津貼保險金,但對被保險人累計給付天數以90天為限。
  • (二)住院護理津貼保險金
  • 在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起180日內因該事故在釋義醫院住院治療,經醫師診斷被保險人必須實施特級或一級護理的,保險人就被保險人接受護理的合理天數,按照保險單載明的住院護理津貼日額給付“住院護理津貼保險金”。
  • 被保險人因意外傷害事故一次住院治療的,保險人給付住院護理津貼保險金天數以60天為限;被保險人因同一原因間歇性住院,前次出院與后次入院日期間隔未超過90天(含90天)的,視為一次住院治療。
  • 被保險人無論一次或多次遭受意外傷害事故進行住院治療,保險人均按上述規定分別給付住院護理津貼保險金,但對被保險人累計給付天數以90天為限。
責任免除
  • 第四條 因下列原因導致被保險人住院治療的,保險人不承擔給付保險金責任:
  • (一)投保人的故意行為;
  • (二)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
  • (三)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;
  • (四)被保險人妊娠、流產、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死;
  • (五)被保險人接受整容手術及其他內、外科手術;
  • (六)被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;
  • (七)核爆炸、核輻射或核污染;
  • (八)恐怖襲擊;
  • (九)被保險人犯罪或拒捕;
  • (十)被保險人從事高風險運動或參加職業或半職業體育運動。
  • 第五條 被保險人在下列期間遭受傷害導致住院治療的,保險人也不承擔給付保險金責任:
  • (一)戰爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間;
  • (二)被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間;
  • (三)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間。
  • 發生上述情形,被保險人身故的,保險人對被保險人保險責任終止,并對投保人按日計算退還未滿期凈保費。
保險金申請與給付
  • 第五條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
  • (一)保險金給付申請書;
  • (二)保險單原件;
  • (三)被保險人身份證明;
  • (四)釋義醫院出具的病歷和住院證明;
  • (五)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料;
  • (六)若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
其他事項
  • 第七條 保險事故發生后,被保險人需要住院的,應在釋義醫院住院治療,若因急診未在釋義醫院住院的,應在三日內通知保險人,并根據病情及時轉入釋義醫院。若確需轉入非釋義醫院住院的,應向保險人提出書面申請,保險人在接到申請后三日內給予答復,對于保險人同意在非釋義醫院住院的,對該期間按本附加保險合同規定給付住院津貼保險金。
  • 第八條 發生下列情況之一者,本附加保險合同即行終止:
  • (一)主保險合同終止;
  • (二)投保人解除本附加保險合同。
釋義
  • 第九條
  • 【醫院】指保險人與投保人約定的定點醫院,未約定定點醫院的,則指經中華人民共和國衛生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫院,但不包括主要作為診所、康復、護理、休養、靜養、戒酒、戒毒等或類似的醫療機構。該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備,且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。
  • 【住院】指被保險人入住醫院之正式病房進行治療,并正式辦理入出院手續,不包括家庭病床或其它非正式病房、掛床住院或入住門診觀察室。
  • 【每次住院】指被保險人因意外傷害住院治療,自入院日起至出院日止之期間,但若因同一原因再次住院,且前次出院與下次住院間隔未超過30天,視為同一次住院。
  • 【未滿期凈保費】未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)] ×(1-30%)。經過天數不足一天的按一天計算。
  • 其他釋義參照主保險合同條款。

平安附加境內緊急救援保險條款

總則
  • 第一條 本附加保險合同可附加于各種人身保險合同(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
  • 第二條 凡常住地在中華人民共和國境內(不包括香港、澳門、中國臺灣)的身體健康的自然人,均可成為本保險的被保險人。
  • 第三條 本附加保險合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人。
保險責任
  • 第四條 在本附加保險合同保險期間內,被保險人發生主保險合同項下意外傷害事故,可通過保險人提供的24小時救援電話聯系保險人授權的救援機構(以下簡稱“救援機構”),該救援機構將向被保險人提供下列救援服務:
  • (一)24小時中英文醫療救援電話
  • 救援機構在接到被保險人的援救呼叫后,根據需要通過電話為其提供基本的現場醫療救援常識和心理支持。
  • (二)協助報案及聯絡被保險人家屬
  • 救援機構根據事件狀況和被保險人的要求,在第一時間協助被保險人向相關機構報案,并根據被保險人要求聯絡被保險人家屬,跟進事件處理的進展;為家屬提供基本醫療信息和心理支持。
  • 遺體/骨灰送返服務所需費用包括尸體防腐、保存、火化、運輸及骨灰盒等材料和服務費用,我公司承擔的此項費用總數最高以合同上載明的相應的服務限額為限。
  • (三)協助安排急救車輛、推薦就近醫院
  • 救援機構協助被保險人安排急救車輛,向被保險人提供就近醫院信息。
  • (四)院前醫療急救指導
  • 救援機構根據事件狀況和被保險人的要求安排專業的授權醫生通過電話在第一時間指導現場醫療急救。
  • (五)評估、推薦合適的醫院
  • 救援機構在評估被保險人的具體情況后,篩選適合被保險人具體傷病狀況且距離適宜的醫院,給予被保險人建議。
  • (六)協助就醫
  • 救援機構根據需要,與相關網絡醫院建立聯系,協助被保險人順利就醫。
  • (七)住院醫療費用的擔?;驂|付
  • 經救援機構授權醫生判定,對于屬于主保險合同責任范圍并確有需要的住院醫療費用,救援機構最遲在被保險人住院后的48小時內向醫院提供不高于保險單載明限額的擔?;驂|付。
  • (八)治療過程跟蹤和評估
  • 救援機構根據需要,安排授權醫生與被保險人的主治醫師直接溝通,向被保險人或其家屬或保險人提供一次治療過程的口頭評估。
  • (九)轉運風險咨詢
  • 救援機構根據被保險人具體情況和需求,安排專業醫生結合相關醫院綜合狀況為被保險人做出是否轉運、如何轉運的咨詢建議。
責任免除
  • 第五條 下列情況下發生的或下列原因導致的事故,保險人不承擔賠償責任:
  • (一)被保險人違背醫囑而執意進行旅行;
  • (二)由于購買或修復心臟起搏器、義肢、視力輔助工具而引致的費用;
  • (三)一般性體檢、預防性治療、針灸治療、接種疫苗、按摩、火山泥浴服務的費用;
  • (四)由于服用酒精、毒品、麻醉劑、鎮靜劑、安眠藥或其它麻醉性物品所導致的精神疾病或意識不清所引發的意外傷害事故;
  • (五)當地城鎮職工基本醫療保險藥品目錄及診療項目以外的自費藥品和項目、護理和保安費用;
  • (六)戰爭、內戰、軍事行動、罷工、暴亂、武裝叛亂、恐怖主義行為、核爆炸、核輻射或核污染;
  • (七)投保人的故意行為;
  • (八)因被保險人未能、疏于或怠于保持與救援機構的順暢溝通;
  • (九)因非救援公司原因導致的電話、互聯網、電網等電力、通信、通訊服務中斷或無法正常運轉等不可歸因于救援公司的事由。
  • 第六條 主保險合同中規定的責任免除同樣適用于本附加保險合同。
保險期間
  • 第七條 本附加保險合同保險期間由保險人和投保人協商確定,以保險單載明的起訖時間為準。
地域范圍
  • 第八條 本保險承保的地域范圍僅限于中華人民共和國境內(不包括港、澳、臺地區)。
擔?;驂|付限額和免賠額
  • 第九條 本附加保險合同的住院醫療費用擔?;驂|付限額由投保人與保險人協商確定并于保險單中載明。
  • 投保人和保險人在投保時可以協商確定特定數額的擔?;驂|付免賠額,保險人僅對超出該免賠額部分的住院醫療費用金額提供擔?;驂|付。
保險人權利與義務
  • 第十條 保險人收到被保險人的服務請求后,應當及時作出答復;情形復雜的,保險人將在確定是否屬于保險責任的基本材料收集齊全后,盡快做出核定。
  • 第十一條 任何情況下的最終決定將由救援公司授權的專業醫生做出,專業醫生有權拒絕不符合服務條件,或不利于被保險人健康狀況和安全的請求。
投保人、被保險人義務
  • 第十二條 被保險人在接受服務過程中,有配合救援機構獲取服務所必需的各種信息和資料的義務。若被保險人不能配合救援機構的合理要求,或提供的信息及資料不盡真實、準確或完整時,保險人對服務結果不承擔任何責任。
  • 第十三條 發生保險事故后,被保險人應通過保險人提供的緊急呼叫中心聯系保險人的授權救援機構,并且應在救援機構的安排下就醫。在異常緊急情況下,被保險人本人因身體狀況須急救而暫時無法與救援機構取得聯系的,應在保險事故發生后24小時內通知保險人及救援機構。
  • 第十四條 被保險人應允許保險人對保險事故的原因、經過、損失程度進行合理的調查,如實提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的信息和文件,并在需要的情況下授權或允許其主治醫生回答保險人、救援機構、授權醫生所要求提供的信息。被保險人不履行前述義務導致的保險人無法核定的損失,保險人不承擔賠償責任。
釋義
  • 第十五條
  • 【保險人】指中國平安財產保險股份有限公司。
  • 【恐怖主義行為】指任何人或團體因政治、宗教、意識形態或類似目的,通過武力、暴力威脅表示或其它方式,意圖影響政府、公眾或令其恐慌所采取的任何行動或以任何方式控制、阻止或壓制所引致損害的行為。

家庭綜合保險條款

歡迎您購買平安家庭綜合保險產品!

本條款需與保險合同共同使用,敬請特別留意條款中的“責任免除”部分(已用紅色字體標示)。

敬請留意條款中的責任免除事項!

平安短期綜合意外傷害保險條款

(平保養發[2009]105號,2009年9月呈報中國保監會備案)

提示:
  • 條款正文中加粗顯示的文字內容為免除本公司保險責任的條款,請注意仔細閱讀。
第一條  保險合同構成
本保險合同(以下簡稱“本合同”)由保險單或其它保險憑證及所附條款、投保單等與本合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、其它書面協議構成。
第二條  保險合同成立與生效
投保人提出保險申請、本公司同意承保,本合同成立。
本合同自本公司同意承保、收取保險費并簽發保險單開始生效,具體生效日以保險單所載的日期為準。
第三條  投保對象
凡符合本公司承保條件者均可投保本保險,本人投保后可選擇為其配偶與子女投保本保險。
第四條  保險責任
在本合同有效期內,本公司承擔下列保險責任:
(一)意外身故保險金
被保險人因遭受意外事故,并自事故發生之日起180 日內因該事故身故的,本公司按其意外傷害保險金額給付意外身故保險金,對被保險人的保險責任終止。
(二)意外殘疾保險金
被保險人因遭受意外事故,并自事故發生之日起180 日內因該事故造成本合同所附“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾之一的,本公司按該表所列比例乘以其意外傷害保險金額給付意外殘疾保險金。如治療仍未結束的,按事故發生之日起第180日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付意外殘疾保險金。
被保險人因同一意外事故造成“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度兩項以上的,本公司給付各對應項意外殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一上肢或同一下肢時,僅給付一項意外殘疾保險金;若殘疾項目所屬殘疾程度不同時,給付較嚴重程度的殘疾項目的意外殘疾保險金。
被保險人該次意外事故導致的殘疾合并前次殘疾可領較嚴重項目意外殘疾保險金的,按較嚴重項目標準給付,但前次已給付的意外殘疾保險金(投保前已有或因責任免除事項所致“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾的,視為已給付意外殘疾保險金)應予以扣除。
被保險人的意外身故保險金及意外殘疾保險金的累計給付金額以被保險人的意外傷害保險金額為限,累計給付金額達到其意外傷害保險金額時,對被保險人的該項保險責任終止。
(三)意外醫療保險金
被保險人每次因遭受意外事故并在醫院進行治療的,本公司就其該次意外事故發生之日起180 日內發生的、符合當地社會基本醫療保險規定的合理醫療費用,扣除人民幣100 元免賠額后,給付意外醫療保險金。免賠額和給付比例另有約定的按約定執行。
被保險人不論一次或多次遭受意外事故而造成合理醫療費用的,本公司均按上述約定分別給付意外醫療保險金,但累計給付金額以被保險人的意外醫療保險金額為限,累計給付金額達到其意外醫療保險金額時,對被保險人該項保險責任終止。 本公司在本合同保險責任范圍內給付保險金,但若被保險人已從其它途徑(包括但不限于社會醫療保險、公費醫療、工作單位、侵權人或侵權責任承擔方、本公司在內的任何保險機構)獲得補償,對于與當地社會醫療保險支付范圍相符的合理醫療費用,本公司在扣除其他途徑已獲得的補償后,對于剩余部分費用根據本合同約定在意外醫療保險金額的限額內按照約定的免賠額和給付比例給付意外醫療保險金。
被保險人如在境外就醫的,本合同保險責任范圍內的合理醫療費用按國內當地相同治療的平均水平確定。
第五條  保險責任
因下列情形之一導致被保險人身故、殘疾或醫療費用支出的,本公司不承擔給付保險金的責任:
(一)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
(二)被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
(三)被保險人毆斗、醉酒,主動吸食或注射毒品;
(四)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;
(五)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
(六)核爆炸、核輻射或核污染;
(七)被保險人因妊娠(含宮外孕)、流產、分娩(含剖宮產)導致的傷害;
(八)椎間盤突出癥(包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型,由此導致的身故、殘疾除外);
(九)被保險人因醫療事故、藥物過敏或精神和行為障礙(依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》確定)導致的傷害;
(十)被保險人未遵醫囑,私自使用藥物,但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限;
(十一)細菌或病毒感染(因意外傷害導致的傷口發生感染者除外);
(十二)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動。
發生上述第一項情形導致被保險人身故的,本合同終止,本公司向受益人退還本合同的未滿期凈保險費。
發生上述其它情形導致被保險人身故的,本合同終止,本公司向投保人退還本合同的未滿期凈保險費。
此外,對于社會醫療保險(含公費和勞保)管理部門規定的自費項目和藥品,本公司不承擔給付保險金責任。
第六條  保險金額與保險費
本合同的保險金額由投保人在投保時與本公司約定并在保險單上載明。
本合同的保險費依保險期間長短計收。投保人須在投保時一次性交清保險費。
第七條  未成年人身故保險金限制
為未成年子女投保的人身保險,因被保險人身故給付的保險金總和不得超過國務院保險監督管理機構規 定的限額,身故給付的保險金額總和約定也不得超過前述限額。
第八條  保險期間與續保
本合同的保險期間為1年。
本合同保險期間屆滿時投保人可向本公司申請續保本保險,本公司審核同意后為投保人辦理續保手續,并按續保當時被保險人的風險性質重新厘定費率并收取保險費。
第九條  明確說明與如實告知
訂立本合同時,本公司會向投保人說明本合同的內容。對本合同中免除本公司責任的條款,本公司在訂立合同時會在投保單、保險單或者其它保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。
本公司就投保人和被保險人的有關情況提出詢問,投保人應當如實告知。
如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,本公司有權解除本合同。
如果投保人故意不履行如實告知義務,對于解除本合同前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
如果投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,對于解除本合同前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。
本公司在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,本公司不得解除本合同;發生保險事故的,本公司承擔給付保險金的責任。
第十條  本公司合同解除權的限制
前條規定的合同解除權,自本公司知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。
第十一條  受益人
投保人或者被保險人可以指定一人或多人為保險金受益人。除另有約定外,意外殘疾保險金和意外醫療保險金的受益人為被保險人本人。
受益人為多人時,可以確定受益順序和受益份額;如果沒有確定份額,各受益人按照相等份額享有受益權。
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,可以由其監護人指定受益人。
投保人或者被保險人可以變更受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后,在保險單或其它保險憑證上批注或附貼批單。
投保人在指定和變更受益人時,必須經過被保險人同意。
被保險人身故后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:
(一)沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
(二)受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;
(三)受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故,且不能確定身故先后順序的,推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險人未遂的,該受益人喪失受益權。
第十二條  保險事故通知
投保人或受益人應當在知道保險事故后10日內通知本公司。
如果投保人或受益人故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,本公司對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任,但本公司通過其它途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。
被保險人應在投保人與本公司約定的醫院就診,若因急診未在約定醫院住院的,應在住院后3 日內通知本公司,并根據病情好轉情況及時轉入約定的醫院。若確需在非約定的醫院就診的,應向本公司提出書面申請,本公司在接到申請后3 日內給予答復,對于本公司同意在非約定的醫院就診的,本公司按約定承擔給付保險金的責任。
第十三條  保險金申請
(一)意外身故保險金的申請
由意外身故保險金申請人填寫意外身故保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
1.保險合同;
2.申請人的有效身份證件;
3.國家衛生行政部門認定的醫療機構、公安部門或其它相關機構出具的被保險人的死亡證明;
4.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料。
(二)意外殘疾保險金的申請
由意外殘疾保險金申請人填寫意外殘疾保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
1.保險合同;
2.申請人的有效身份證件;
3.由雙方認可的醫療機構(或鑒定機構)根據本合同“殘疾程度與給付比例表” 出具的殘疾程度鑒定書;
4.所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其它證明和資料。
(三)意外醫療保險金的申請
由意外醫療保險金申請人填寫意外醫療保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
1.保險合同;
2.申請人的有效身份證件;
3.醫院出具的醫療費用原始憑證;
4.醫療費用結算清單;
5.醫療病歷;
6.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料。
(四)保險金作為被保險人遺產時,必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。
申請人申請保險金時,如提供的以上證明和資料不完整,本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
第十四條  保險金給付
本公司在收到保險金給付申請書及上述有關證明和資料后,將在5 日內作出核定;情形復雜的,在30 日內作出核定。另有約定的按約定內容執行。
對屬于保險責任的,本公司在與受益人達成給付保險金的協議后10日內,履行給付保險金義務。
本公司未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,會賠償受益人因此受到的損失。
對不屬于保險責任的,本公司自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
本公司在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60 日內,對給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;本公司最終確定給付保險金的數額后,將支付相應的差額。
第十五條  訴訟時效
受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2 年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
第十六條  危險變更通知
受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2 年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
被保險人變更職業或工種時,投保人應于10 日內以書面形式通知本公司。
被保險人所變更的職業或工種,依照本公司職業分類其危險程度降低時,本公司自接到通知之日起,根據其危險程度變更后的應收保險費與實收保險費的差額退還相應的未滿期凈保險費;其危險程度增加時,本公司自接到通知之日起,根據其危險程度變更后的應收保險費與實收保險費的差額增收相應的未滿期保險費。
被保險人所變更的職業或者工種依照本公司職業分類在拒保范圍內的,本公司對被保險人的保險責任自接到通知之日起終止,并退還未滿期凈保險費。
被保險人所變更的職業或工種,依照本公司職業分類其危險程度增加而未依上述約定通知本公司,且發生保險事故的,本公司按實收保險費與應收保險費的相對比例計算給付保險金。但被保險人所變更的職業或者工種在本公司拒保范圍內的,本公司不承擔給付保險金的責任。
第十七條  地址變更
投保人地址變更時,應及時以書面形式通知本公司,投保人未以書面形式通知的,本公司將按本合同注明的最后地址發送有關通知。
第十八條  合同內容變更
投保人地址變更時,應及時以書面形式通知本公司,投保人未以書面形式通知的,本公司將按本合同注明的最后地址發送有關通知。
第十九條  投保人解除合同的手續
如投保人申請解除本合同,須填寫解除合同申請書并向本公司提供下列資料:
(一)保險合同;
(二)投保人的有效身份證件。
自本公司收到解除合同申請書時起,本合同終止。本公司自收到解除合同申請書之日起30 日內向投保人退還本合同的未滿期凈保險費。
第二十條  爭議處理
本合同履行過程中,雙方發生爭議不能協商解決的,可以達成仲裁協議通過仲裁解決,也可依法直接向法院提起訴訟。
第二十一條  釋義
【本公司】指平安養老保險股份有限公司。
【配偶】指投保時與被保險人存在合法婚姻關系的丈夫或妻子。
【子女】指投保時被保險人的出生30日以上(并且已健康出院的),未滿23 周歲且未婚的子女(包括婚生子女、非婚生子女、合法收養的子女和有扶養關系的繼子女)。
【意外事故】指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
【醫院】指本公司與投保人約定的定點醫院,未約定定點醫院的,則指中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經營的二級以上(含二級)公立醫院。
【醫療費用】指符合當地社會基本醫療保險支付范圍(不包括自費和部分自費項目及藥品)規定的醫療費用。包括床位費、手術費、藥費、治療費、護理費、檢查檢驗費、特殊檢查治療費、救護車費。
(一)床位費
指住院期間使用的醫院床位(不包括觀察病房之床位、陪人床、家庭病床)的費用。
(二)手術費
手術指被保險人為治療疾病、挽救生命而施行的手術,不包括活檢、穿刺、造影等創傷性檢查以及康復性手術。
手術費指當地衛生行政部門規定的手術項目的費用。包括手術室費、麻醉費、手術監測費、手術輔助費、材料費、一次性用品費、術中用藥費、手術設備費。
(三)藥費
指當地社會醫療保險管理規定的用藥范圍內的中、西藥費用。
(四)治療費
指以治療疾病為目的,提供醫學手段而發生的治療者的技術勞務費和醫療器械使用費,以及消耗品的費用,包括注射費、機療費、理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費。
(五)護理費
指住院期間根據醫囑所示的護理等級確定的費用,包括護工費、消毒費、換藥費、陪人費、煎藥費、烤火費。
(六)檢查檢驗費
指以診斷疾病為目的,采取必要的醫學手段進行檢查及檢驗而發生的醫療費用,包括醫處費、診查費、婦檢費、X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內窺鏡費、肺功能儀費、分子生化費和血、尿、便常規檢查費。
(七)特殊檢查治療費
包括CT、ECT、彩超、活動平板、動態心電圖、心電監護、介入治療、PCR、體外碎石、高壓氧、體外射頻、核磁共振、血液透析等大型和高費用檢查治療項目費。
(八)救護車費
指為搶救生命由急救中心派出的救護車費用及醫院轉診過程中的醫院用車費。
【境外】指中華人民共和國以外的國家或地區。被保險人于港、澳、臺地區就醫的按境外就醫處理。
【毆斗】指因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗。
【醉酒】指每百毫升血液的酒精含量大于或等于100毫克。
【毒品】指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
【酒后駕駛】指經檢測或鑒定,發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標,被公安機關交通管理部門依法認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
【無合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一:
(1)沒有取得駕駛資格;
(2)駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;
(3)持審驗不合格的駕駛證駕駛;
(4)持學習駕駛證學習駕車時,無教練員隨車指導,或不按指定時間、路線學習駕車。
【無有效行駛證】指下列情形之一:
(1)未取得行駛證;
(2)機動車被依法注銷登記的;
(3)未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
【機動車】指以動力裝置驅動或者牽引,上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業的輪式車輛。
【醫療事故】指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,過失造成患者人身損害的事故。
【潛水】指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。
【攀巖】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
【探險】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身于其中的行為,如:江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。
【武術比賽】指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及使用器械的對抗性比賽。
【特技表演】指進行馬術、雜技、馴獸等表演。
【未滿期凈保險費】未滿期凈保險費=凈保險費×(1-保險經過日數 / 保險期間的日數),經過日數不足1 日的按1日計算。
凈保險費指投保人所交納的保險費扣除每張保險單平均承擔的本公司各項費用(含營業費用、代理費、各項稅金、保險保障基金等)后的余額,扣除部分為首日所交保費的50%及以后所交保費的16.7%。
【未滿期保險費】未滿期保險費=保險費×(1-保險經過日數 / 保險期間的日數)
【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期計算。

殘疾程度與給付比例表

等級 項目 殘疾程度 給付比例
第一級 雙目永久完全失明的(注 1 ) 100%
兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的
一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失的
一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失的
一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失的
四肢關節機能永久完全喪失的(注 2 )
咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的(注 3 )
中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助的(注 4)
第二級 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失的(注 5 ) 75%
十手指缺失的(注 6 )
第三級 十一 一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機能永久完全喪失的 50%
十二 一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機能永久完全喪失的
十三 雙耳聽覺機能永久完全喪失的(注 7 )
十四 十手指機能永久完全喪失的(注 8 )
十五 十足趾缺失的(注 9 )
第四級 十六 一目永久完全失明的 30%
十七 一上肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十八 一下肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十九 一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的
二十 一下肢永久縮短 5 公分 以上的
二一 語言機能永久完全喪失的(注 10 )
二二 十足趾機能永久完全喪失的
第五級 二三 一上肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的 20%
二四 一下肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的
二五 兩手拇指缺失的
二六 一足五趾缺失的
二七 兩眼眼瞼顯著缺失的(注 11 )
二八 一耳聽覺機能永久全喪失的
二九 鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的(注 12 )
第六級 三十 一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的 15%
三一 一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的
三二 一足五趾機能永久完全喪失的
第七級 三三 一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的 10%
三四 一手拇指及食指機能永久完全喪失的

注:
(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。
(2)關節機能的喪失系指關節永久完全僵硬、或麻痹、或關節不能隨意識活動。
(3)咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。
(4)為維持生命必要之日常生活活動,全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需要他人幫助。
(5)上肢三大關節系指肩關節、肘關節和腕關節;下肢三大關節系指髖關節、膝關節和踝關節。
(6)手指缺失系指近位指節間關節(拇指則為指節間關節)以上完全切斷。
(7)聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90 分貝,語言頻率為500、1000、2000赫茲。
(8)手指機能的喪失系指遠位指節間關節切斷,或自近位指節間關節僵硬或關節不能隨意識活動。
(9)足趾缺失系指自趾關節以上完全切斷。
(10)語言機能的喪失系指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中,有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫師出具醫療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。
(11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。
(12)鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側嗅覺喪失。
上述所謂永久完全系指自事故發生之日起經過180 日后,機能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復原之情況,不在此限。

平安意外住院津貼醫療保險條款

(平保養發[2010]135 號,2010年8月呈報中國保監會備案)

提示:
  • 條款正文中加粗顯示的文字內容為免除本公司保險責任的條款,請注意仔細閱讀。
第一條  保險合同構成
本保險合同(以下簡稱“本合同”)由保險單或其它保險憑證及所附條款、投保單等與本合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、其它書面協議構成。
第二條  保險合同成立與生效
投保人提出保險申請、本公司同意承保,本合同成立。
本合同自本公司同意承保、收取保險費并簽發保險單開始生效,具體生效日以保險單所載的日期為準。
第三條  投保對象
凡符合本公司承保條件者均可投保本保險。
第四條  保險責任
凡符合本公司承保條件者均可投保本保險。
在本合同有效期內,本公司承擔下列保險責任:
被保險人因遭受意外事故,并自事故發生之日起180 日內因該事故經醫院確診必須住院治療的,本公司對每份保險按其合理住院日數乘以10元給付意外住院津貼。
意外住院津貼的累計給付日數最多為180 日,累計給付日數達到180 日時,對該被保險人的保險責任終止。
第五條  責任免除
因下列情形之一造成被保險人住院治療的,本公司不承擔給付保險金的責任:
(一)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
(二)被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;
(三)被保險人毆斗、醉酒,主動吸食或注射毒品;
(四)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;
(五)被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間因疾病導致的;
(六)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
(七)核爆炸、核輻射或核污染;
(八)先天性畸形、變形和染色體異常;
(九)保險單中特別約定的除外疾??;
(十)既往癥;
(十一)不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產)、流產、墮胎、節育(含絕育)、產前產后檢查以及由以上原因引起的并發癥;
(十二)精神和行為障礙(依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》確定)、性??;
(十三)療養、矯形、視力矯正手術、美容、牙科保健及康復治療、非意外事故所致整容手術;
(十四)從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動。
第六條  保險金額和保險費
本合同的保險金額由投保人和本公司約定并于本合同中載明。
本合同的保險費按投保人所屬行業類別計算。投保人須在投保時一次性交清保險費。
第七條  保險期間與續保
本合同的保險期間不超過1年。
本合同保險期間屆滿時投保人可向本公司申請續保本保險,本公司審核同意后為投保人辦理續保手續,并按續保當時被保險人的風險性質重新厘定費率并收取保險費。
第八條  明確說明與如實告知
訂立本合同時,本公司會向投保人說明本合同的內容。對本合同中免除本公司責任的條款,本公司在訂立合同時會在投保單、保險單或者其它保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。
本公司就投保人和被保險人的有關情況提出詢問,投保人應當如實告知。
如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,本公司有權解除本合同或取消該被保險人的保險資格。
如果投保人故意不履行如實告知義務,對于解除本合同或取消該被保險人的保險資格前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
如果投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,對于解除本合同或取消該被保險人的保險資格前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。
本公司在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,本公司不得解除本合同或取消該被保險人的保險資格;發生保險事故的,本公司承擔給付保險金的責任。
第九條  本公司合同解除權的限制
前條規定的合同解除權,自本公司知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。
第十條  受益人
投保人或者被保險人可以指定一人或多人為保險金受益人。除另有約定外,意外住院津貼的受益人為被保險人本人。
受益人為多人時,可以確定受益順序和受益份額;如果沒有確定份額,各受益人按照相等份額享有受益權。
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,可以由其監護人指定受益人。
投保人或者被保險人可以變更受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后,在保險單或其它保險憑證上批注或附貼批單。
投保人在指定和變更受益人時,必須經過被保險人同意。
被保險人身故后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:
(一)沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
(二)受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;
(三)受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故,且不能確定身故先后順序的,推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險人未遂的,該受益人喪失受益權。
第十一條  保險事故通知
投保人或受益人應當在知道保險事故后10日內通知本公司。
如果投保人或受益人故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,本公司對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任,但本公司通過其它途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。
被保險人應在投保人與本公司約定的醫院住院,若因急診未在約定醫院住院的,應在住院后3 日內通知本公司,并根據病情好轉情況及時轉入約定的醫院。若確需在非約定的醫院住院的,應向本公司提出書面申請,本公司在接到申請后3 日內給予答復,對于本公司同意在非約定的醫院住院的,本公司按約定承擔給付保險金的責任。
第十二條  保險金申請
由意外住院津貼申請人填寫保險金給付申請書,并提供下列證明、資料:
(一)保險合同
(二)申請人的有效身份證件;
(三)醫院出具的入出院證明;
(四)所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料。
保險金作為被保險人遺產時,必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。
申請人申請保險金時,如提供的以上證明和資料不完整,本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
第十三條  保險金給付
本公司在收到保險金給付申請書及上述有關證明和資料后,將在5 日內作出核定;情形復雜的,在30日內作出核定。另有約定的按約定內容執行。
對屬于保險責任的,本公司在與受益人達成給付保險金的協議后10日內,履行給付保險金義務。
本公司未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,會賠償受益人因此受到的損失。
對不屬于保險責任的,本公司自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
本公司在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內,對給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;本公司最終確定給付保險金的數額后,將支付相應的差額。
第十四條  訴訟時效
受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2 年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
第十五條  危險變更通知
被保險人變更職業或工種時,投保人應于10 日內以書面形式通知本公司。
被保險人所變更的職業或工種,依照本公司職業分類其危險程度降低時,本公司自接到通知之日起,根據其危險程度變更后的應收保險費與實收保險費的差額退還相應的未滿期凈保險費;其危險程度增加時,本公司自接到通知之日起,根據其危險程度變更后的應收保險費與實收保險費的差額增收相應的未滿期保險費。
被保險人所變更的職業或者工種依照本公司職業分類在拒保范圍內的,本公司對被保險人的保險責任自接到通知之日起終止,并退還未滿期凈保險費。
被保險人所變更的職業或工種,依照本公司職業分類其危險程度增加而未依上述約定通知本公司,且發生保險事故的,本公司按實收保險費與應收保險費的相對比例計算給付保險金。但被保險人所變更的職業或者工種在本公司拒保范圍內的,本公司不承擔給付保險金的責任。
第十六條  地址變更
投保人地址變更時,應及時以書面形式通知本公司,投保人未以書面形式通知的,本公司將按本合同注明的最后地址發送有關通知。
第十七條  合同內容變更
在本合同有效期內,經投保人和本公司協商一致,可以變更本合同的有關內容。變更本合同的,應當由本公司在原保險單或者其它保險憑證上批注或者附貼批單,或者由投保人和本公司訂立書面的變更協議。
第十八條  投保人解除合同的手續
如投保人申請解除本合同,須填寫解除合同申請書并向本公司提供下列資料:
(一)保險合同;
(二)投保人的有效身份證件。
自本公司收到解除合同申請書時起,本合同終止。本公司自收到解除合同申請書之日起30日內向投保人退還本合同的未滿期凈保險費。
第十九條  爭議處理
本合同履行過程中,雙方發生爭議不能協商解決的,可以達成仲裁協議通過仲裁解決,也可依法直接向法院提起訴訟。
第二十條  釋義
【本公司】指平安養老保險股份有限公司。
【意外事故】指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
【醫院】指本公司與投保人約定的定點醫院,未約定定點醫院的,則指中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經營的二級以上(含二級)公立醫院。
【住院】指被保險人因疾病或意外事故而入住醫院之正式病房接受全日24小時監護治療的過程,并正式辦理入出院手續,不包括入住門診觀察室、其它非正式病房或掛床住院。
掛床住院指辦理正式住院手續的被保險人,在住院期間每日非24小時在床、在院。具體表現包括在住院期間連續若干日無任何治療,只收護理費、診療費、床位費等情況。
【毆斗】指因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗。
【醉酒】指每百毫升血液的酒精含量大于或等于100毫克。
【毒品】指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
【酒后駕駛】指經檢測或鑒定,發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準,被公安機關交通管理部門依法認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
【無合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一:
(1)沒有取得駕駛資格;
(2)駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;
(3)持審驗不合格的駕駛證駕駛;
(4)持學習駕駛證學習駕車時,無教練員隨車指導,或不按指定時間、路線學習駕車。
【無有效行駛證】指下列情形之一:
(1)未取得有效行駛證;
(2)機動車被依法注銷登記的;
(3)未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
【機動車】指以動力裝置驅動或者牽引,上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業的輪式車輛。
【艾滋病病毒】指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。
后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應按世界衛生組織制定的定義為準,如在血液樣本中發現后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體,則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。
【艾滋病】指后天性免疫力缺乏綜合癥。
【既往癥】指被保險人在本附加合同生效日之前所患的已知的有關疾病或癥狀。
【潛水】指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。
【攀巖】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
【探險】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身于其中的行為,如:江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。
【武術比賽】指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及使用器械的對抗性比賽。
【特技表演】指進行馬術、雜技、馴獸等表演。
【未滿期凈保險費】未滿期凈保險費=凈保險費×(1-保險經過日數/ 保險期間的日數),經過日數不足1日的按1日計算。
凈保險費指投保人所交納的保險費扣除每張保險單平均承擔的本公司各項費用(含營業費用、代理費、各項稅金、保險保障基金等)后的余額,扣除部分占所交保險費的35%。
【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期計算。

平安燃氣用戶意外傷害保險條款

(平保養發[2010]123號,2010年7月呈報中國保監會備案)

提示:
  • 條款正文中加粗顯示的文字內容為免除本公司保險責任的條款,請注意仔細閱讀。
第一條  保險合同構成
本保險合同(以下簡稱“本合同”)由保險單或其它保險憑證及所附條款、投保單等與本合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、其它書面協議構成。
第二條  保險合同成立與生效
投保人提出保險申請、本公司同意承保,本合同成立。
本合同自本公司同意承保、收取保險費并簽發保險單開始生效,具體生效日以保險單所載的日期為準。
第三條  投保對象
凡使用天然氣、煤氣或液化氣等民用燃氣的用戶均可投保本保險。
第四條  保險責任
在本合同有效期內,本公司承擔下列保險責任:
(一)意外身故保險金
被保險人因遭受民用燃氣意外事故,并自事故發生之日起180 日內因該事故身故的,本公司按其意外傷害保險金額給付意外身故保險金,對被保險人保險責任終止。
(二)意外殘疾保險金
被保險人因遭受民用燃氣意外事故,并自事故發生之日起180 日內因該事故造成本合同所附“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度之一的,本公司按該表所列比例乘以其意外傷害保險金額給付意外殘疾保險金。
如治療仍未結束的,按事故發生之日起第180 日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付意外殘疾保險金。
被保險人因同一民用燃氣意外事故造成“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度兩項以上的,本公司給付各對應項意外殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一上肢或同一下肢時,僅給付一項意外殘疾保險金;
若殘疾項目所屬殘疾等級不同時,給付較嚴重項目的意外殘疾保險金。
被保險人該次民用燃氣意外事故導致的殘疾合并前次殘疾可領較嚴重項目意外殘疾保險金的,按較嚴重項目標準給付,但前次已給付的意外殘疾保險金(投保前已有或因責任免除事項所致“殘疾程度與給付比例表”所列的殘疾,視為已給付意外殘疾保險金)應予以扣除。
被保險人的意外身故保險金及意外殘疾保險金的累計給付金額以被保險人的意外傷害保險金額為限,累計給付金額達到其意外傷害保險金額時,對被保險人該項保險責任終止。
(三)意外醫療保險金
被保險人每次因遭受民用燃氣意外事故并在醫院進行治療的,本公司就其該次意外事故發生之日起180日內發生的、符合當地社會基本醫療保險規定的合理醫療費用,在扣除人民幣100元免賠額后,按100%給付比例給付意外醫療保險金。免賠額和給付比例另有約定的按約定執行。
被保險人不論一次或多次遭受民用燃氣意外事故而造成合理醫療費用的,本公司均按上述約定分別給付意外醫療保險金,但累計給付金額以被保險人的意外醫療保險金額為限,累計給付金額達到其意外醫療保險金額時,對被保險人該項保險責任終止。
本公司在本合同保險責任范圍內給付保險金,但若被保險人已從其它途徑(包括但不限于社會醫療保險、公費醫療、工作單位、侵權人或侵權責任承擔方、本公司在內的任何保險機構)獲得補償,對于與當地社會醫療保險支付范圍相符的合理醫療費用,本公司在扣除其他途徑已獲得的補償后,對于剩余部分費用根據本合同約定在意外醫療保險金額的限額內按照約定的免賠額和給付比例給付意外醫療保險金。
第五條  責任免除
因下列情形之一導致被保險人身故、殘疾或醫療費用支出的,本公司不承擔給付保險金的責任:
(一)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
(二)被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
(三)被保險人毆斗、醉酒,主動吸食或注射毒品;
(四)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;
(五)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
(六)核爆炸、核輻射或核污染;
(七)被保險人因妊娠(含宮外孕)、流產、分娩(含剖宮產)導致的傷害;
(八)椎間盤突出癥(包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型,由此導致的身故、殘疾除外);
(九)被保險人因醫療事故、藥物過敏或精神和行為障礙(依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》確定)導致的傷害;
(十)被保險人未遵醫囑,私自使用藥物,但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限;
(十一)細菌或病毒感染(因意外事故導致的傷口發生感染者除外);
(十二)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動;
(十三)被保險人未經燃氣公司同意,擅自拆卸、接裝或移動燃氣設備、私自接裝以燃氣為能源的生活器具等違規操作行為所導致的民用燃氣事故。
發生上述第一項情形導致被保險人身故的,本合同終止,本公司向受益人退還本合同的未滿期凈保險費。
發生上述其它情形導致被保險人身故的,本合同終止,本公司向投保人退還本合同的未滿期凈保險費。
第六條  保險金額與保險費
本合同的保險金額和保險費由投保人在投保時與本公司約定并于保險單中載明。
投保人須在投保時一次性交清保險費。
第七條  未成年人身故保險金限制
為未成年子女投保的人身保險,因被保險人身故給付的保險金總和不得超過國務院保險監督管理機構規定的限額,身故給付的保險金額總和約定也不得超過前述限額。
第八條  保險期間與續保
本合同的保險期間為1年。
本合同保險期間屆滿時投保人可向本公司申請續保本保險,本公司審核同意后為投保人辦理續保手續,并按續保當時被保險人的風險性質重新厘定費率并收取保險費。
第九條  明確說明與如實告知
訂立本合同時,本公司會向投保人說明本合同的內容。對本合同中免除本公司責任的條款,本公司在訂立合同時會在投保單、保險單或者其它保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。
本公司就投保人和被保險人的有關情況提出詢問,投保人應當如實告知。
如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,本公司有權解除本合同。
如果投保人故意不履行如實告知義務,對于解除本合同前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
如果投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,對于解除本合同前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。
本公司在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,本公司不得解除本合同;發生保險事故的,
本公司承擔給付保險金的責任。
第十條  本公司合同解除權的限制
前條規定的合同解除權,自本公司知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。
第十一條  受益人
投保人或者被保險人可以指定一人或多人為保險金受益人。除另有約定外,意外殘疾保險金和意外醫療保險金受益人為被保險人本人。
受益人為多人時,可以確定受益順序和受益份額;如果沒有確定份額,各受益人按照相等份額享有受益權。
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,可以由其監護人指定受益人。
投保人或者被保險人可以變更受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后,在保險單或其它保險憑證上批注或附貼批單。
投保人在指定和變更受益人時,必須經過被保險人同意。
被保險人身故后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:
(一)沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
(二)受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;
(三)受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故,且不能確定身故先后順序的,推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險人未遂的,該受益人喪失受益權。
第十二條  保險事故通知
投保人或受益人應當在知道保險事故后10日內通知本公司。
如果投保人或受益人故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,本公司對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任,但本公司通過其它途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。
被保險人應在投保人與本公司約定的醫院就診,若因急診未在約定醫院就診的,應在就診后3 日內通知本公司,并根據病情好轉情況及時轉入約定的醫院。若確需在非約定的醫院就診的,應向本公司提出書面申請,本公司在接到申請后3 日內給予答復,對于本公司同意在非約定的醫院就診的,本公司按約定承擔給付保險金的責任。
第十三條  保險金申請
(一)意外身故保險金的申請
由意外身故保險金申請人填寫意外身故保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
1.保險合同;
2.申請人的有效身份證件;
3.國家衛生行政部門認定的醫療機構、公安部門或其它相關機構出具的被保險人的死亡證明;
4.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料。
(二)意外殘疾保險金的申請
由意外殘疾保險金申請人填寫意外殘疾保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
1.保險合同;
2.申請人的有效身份證件;
3.由雙方認可的醫療機構(或鑒定機構)根據本合同“殘疾程度與給付比例表”出具的殘疾程度鑒定書;
4.所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其它證明和資料。
(三)意外醫療保險金的申請:
由意外醫療保險金申請人填寫意外醫療保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
1.保險合同;
2.申請人的有效身份證件;
3.醫院出具的醫療費用原始憑證;
4.醫療費用結算清單;
5.醫療病歷;
6.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料。
(四)保險金作為被保險人遺產時,必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。
申請人申請保險金時,如提供的以上證明和資料不完整,本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
第十四條  保險金給付
本公司在收到保險金給付申請書及上述有關證明和資料后,將在5 日內作出核定;情形復雜的,在30 日內作出核定。另有約定的按約定內容執行。
對屬于保險責任的,本公司在與受益人達成給付保險金的協議后10日內,履行給付保險金義務。
本公司未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,會賠償受益人因此受到的損失。
對不屬于保險責任的,本公司自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
本公司在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60 日內,對給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;本公司最終確定給付保險金的數額后,將支付相應的差額。
第十五條  訴訟時效
受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2 年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
第十六條  地址變更
投保人地址變更時,應及時以書面形式通知本公司,投保人未以書面形式通知的,本公司將按本合同注明的最后地址發送有關通知。
第十七條  合同內容變更
在本合同有效期內,經投保人和本公司協商一致,可以變更本合同的有關內容。變更本合同的,應當由本公司在原保險單或者其它保險憑證上批注或者附貼批單,或者由投保人和本公司訂立書面的變更協議。
第十八條  投保人解除合同的手續
如投保人申請解除本合同,須填寫解除合同申請書并向本公司提供下列資料:
(一)保險合同;
(二)投保人的有效身份證件。
自本公司收到解除合同申請書時起,本合同終止。本公司自收到解除合同申請書之日起30 日內向投保人退還本合同的未滿期凈保險費。
第十九條  爭議處理
本合同履行過程中,雙方發生爭議不能協商解決的,可以達成仲裁協議通過仲裁解決,也可依法直接向法院提起訴訟。
第二十條  釋義
【本公司】指平安養老保險股份有限公司。
【被保險人】指在本合同約定的經燃氣公司登記注冊的民用燃氣使用地址合法居住的人員。
【民用燃氣意外事故】指因使用經燃氣公司安裝或同意安裝的民用燃氣及其所屬設備引起的火災、爆炸、燃氣滲漏、燃氣外泄等使身體受到外來的、突發的、非本意的、非疾病的傷害的客觀事件。
【醫院】指本公司與投保人約定的定點醫院,未約定定點醫院的,則指中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經營的二級以上(含二級)公立醫院。
【醫療費用】指符合當地社會基本醫療保險支付范圍(不包括自費和部分自費項目及藥品)規定的醫療費用。包括床位費、手術費、藥費、治療費、護理費、檢查檢驗費、特殊檢查治療費、救護車費。
(一)床位費
指住院期間使用的醫院床位(不包括觀察病房之床位、陪人床、家庭病床)的費用。
(二)手術費
手術指被保險人為治療疾病、挽救生命而施行的手術,不包括活檢、穿刺、造影等創傷性檢查以及康復性手術。
手術費指當地衛生行政部門規定的手術項目的費用。包括手術室費、麻醉費、手術監測費、手術輔助費、材料費、一次性用品費、術中用藥費、手術設備費。
(三)藥費
指當地社會醫療保險管理規定的用藥范圍內的中、西藥費用。
(四)治療費
指以治療疾病為目的,提供醫學手段而發生的治療者的技術勞務費和醫療器械使用費,以及消耗品的費用,包括注射費、機療費、理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費。
(五)護理費
指住院期間根據醫囑所示的護理等級確定的費用,包括護工費、消毒費、換藥費、陪人費、煎藥費、烤火費。
(六)檢查檢驗費
指以診斷疾病為目的,采取必要的醫學手段進行檢查及檢驗而發生的醫療費用,包括醫處費、診查費、婦檢費、X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內窺鏡費、肺功能儀費、分子生化費和血、尿、便常規檢查費。
(七)特殊檢查治療費
包括 CT、ECT、彩超、活動平板、動態心電圖、心電監護、介入治療、PCR、體外碎石、高壓氧、體外射頻、核磁共振、血液透析等大型和高費用檢查治療項目費。
(八)救護車費
指為搶救生命由急救中心派出的救護車費用及醫院轉診過程中的醫院用車費。
【毆斗】指因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗。
【醉酒】指每百毫升血液的酒精含量大于或等于100毫克。
【毒品】指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國
家規定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
【酒后駕駛】指經檢測或鑒定,發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準,被公安機關交通管理部門依法認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
【無合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一:
(1)沒有取得駕駛資格;
(2)駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;
(3)持審驗不合格的駕駛證駕駛;
(4)持學習駕駛證學習駕車時,無教練員隨車指導,或不按指定時間、路線學習駕車。
【無有效行駛證】指下列情形之一:
(1)未取得行駛證;
(2)機動車被依法注銷登記的;
(3)未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
【機動車】指以動力裝置驅動或者牽引,上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業的輪式車輛。
【潛水】指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。
【攀巖】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
【探險】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身于其中的行為,如:江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。
【武術比賽】指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及使用器械的對抗性比賽。
【特技表演】指進行馬術、雜技、馴獸等表演。
【未滿期凈保險費】未滿期凈保險費=凈保險費×(1-保險經過日數/ 保險期間的日數),經過日數不足1 日的按1 日計算。
凈保險費指投保人所交納的保險費扣除每張保險單平均承擔的本公司各項費用(含營業費用、代理費、各項稅金、保險保障基金等)后的余額,扣除部分占所交保險費的25%。

殘疾程度與給付比例表

等級 項目 殘疾程度 給付比例
第一級 雙目永久完全失明的(注 1 ) 100%
兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的
一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失的
一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失的
一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失的
四肢關節機能永久完全喪失的(注 2 )
咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的(注 3 )
中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助的(注 4)
第二級 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失的(注 5 ) 75%
十手指缺失的(注 6 )
第三級 十一 一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機能永久完全喪失的 50%
十二 一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機能永久完全喪失的
十三 雙耳聽覺機能永久完全喪失的(注 7 )
十四 十手指機能永久完全喪失的(注 8 )
十五 十足趾缺失的(注 9 )
第四級 十六 一目永久完全失明的 30%
十七 一上肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十八 一下肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十九 一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的
二十 一下肢永久縮短 5 公分 以上的
二一 語言機能永久完全喪失的(注 10 )
二二 十足趾機能永久完全喪失的
第五級 二三 一上肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的 20%
二四 一下肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的
二五 兩手拇指缺失的
二六 一足五趾缺失的
二七 兩眼眼瞼顯著缺失的(注 11 )
二八 一耳聽覺機能永久全喪失的
二九 鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的(注 12 )
第六級 三十 一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的 15%
三一 一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的
三二 一足五趾機能永久完全喪失的
第七級 三三 一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的 10%
三四 一手拇指及食指機能永久完全喪失的

注:
(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。
(2)關節機能的喪失系指關節永久完全僵硬、或麻痹、或關節不能隨意識活動。
(3)咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。
(4)為維持生命必要之日常生活活動,全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需要他人幫助。
(5)上肢三大關節系指肩關節、肘關節和腕關節;下肢三大關節系指髖關節、膝關節和踝關節。
(6)手指缺失系指近位指節間關節(拇指則為指節間關節)以上完全切斷。
(7)聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90 分貝,語言頻率為500、1000、2000赫茲。
(8)手指機能的喪失系指遠位指節間關節切斷,或自近位指節間關節僵硬或關節不能隨意識活動。
(9)足趾缺失系指自趾關節以上完全切斷。
(10)語言機能的喪失系指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中,有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫師出具醫療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。
(11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。
(12)鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側嗅覺喪失。
上述所謂永久完全系指自事故發生之日起經過180 日后,機能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復原之情況,不在此限。

交通意外保險適用條款

感謝您閱讀本條款,歡迎選購平安交通意外保險產品!

本條款須與保險合同共同使用,敬請特別留意條款中的“責任免除”部分(已用紅色字體標示)

平安個人交通工具意外傷害保險條款

總則
  • 第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 第二條 本保險合同的被保險人應為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。
  • 本保險合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人或對被保險人有保險利益的其他自然人(不包括個人合伙、農村承包經營戶、個體工商戶)。
  • 第三條 本保險合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他自然人(不包括個人合伙、農村承包經營戶、個體工商戶)。
  • 第四條 本保險合同的受益人包括:
    • (一)身故保險金受益人
    • 訂立本保險合同時,被保險人或投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數人時,應確定其受益順序和受益份額;未確定受益份額的,各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。投保人指定受益人時須經被保險人同意。
    • 被保險人死亡后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:
    • 1.沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
    • 2.受益人先于被保險人死亡,沒有其他受益人的;
    • 3.受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。
    • 受益人與被保險人在同一事件中死亡,且不能確定死亡先后順序的,推定受益人死亡在先。
    • 被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人,但需書面通知保險人,由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發生的法律糾紛,保險人不承擔任何責任。
    • 投保人指定或變更身故保險金受益人的,應經被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,應由其監護人指定或變更身故保險金受益人。
    • (二)殘疾或醫療保險金受益人
    • 除另有約定外,本保險合同的殘疾或醫療保險金的受益人為被保險人本人。
保險責任
  • 第五條 在保險期間內,被保險人以乘客身份乘坐民航客機或商業營運的火車、輪船、汽車期間因遭受意外傷害事故導致身故、殘疾或醫療費用支出的,保險人依照下列約定給付保險金,且身故保險金和殘疾保險金累計給付不超過各項意外傷害保險金額,醫療保險金累計給付不超過意外傷害醫療保險金額。
  • (一)身故保險責任
  • 在保險期間內,被保險人以乘客身份乘坐民航客機或商業營運的火車、輪船、汽車期間因遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起180日內因該事故身故的,保險人按“飛機意外傷害保險金額”、“火車意外傷害保險金額”、“輪船意外傷害保險金額”或“汽車意外傷害保險金額”分別給付身故保險金,對被保險人的保險責任終止。
  • 被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發生日起下落不明,后經人民法院宣告死亡的,保險人按“飛機意外傷害保險金額”、“火車意外傷害保險金額”、“輪船意外傷害保險金額”或“汽車意外傷害保險金額”分別給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。
  • 被保險人身故前保險人已給付第(二)款約定的殘疾保險金的,身故保險金應扣除已給付的殘疾保險金。
  • (二)殘疾保險責任
  • 在保險期間內,被保險人以乘客身份乘坐民航客機或商業營運的火車、輪船、汽車期間因遭受意外傷害事故,并自該事故發生之日起180日內因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(簡稱《給付表》)所列殘疾之一的,保險人按該表所列給付比例乘以“飛機意外傷害保險金額”、“火車意外傷害保險金額”、“輪船意外傷害保險金額”或“汽車意外傷害保險金額”分別給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的,按當日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付殘疾保險金。
  • 1.被保險人因同一意外傷害事故導致一項以上殘疾時,保險人給付各項殘疾保險金之和,但給付總額不超過相應的意外傷害保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢時,僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。
  • 2.被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾,保險人按合并后的殘疾程度在《給付表》中所對應的給付比例給付殘疾保險金,但應扣除原有殘疾程度在《給付表》所對應的殘疾保險金。
  • (三)醫療保險責任
  • 在保險期間內,被保險人在以乘客身份乘坐民航客機或商業營運的火車、輪船、汽車期間遭受意外傷害事故,并因此在符合本合同第二十六條釋義的醫院(以下簡稱“釋義醫院”)進行治療,保險人就其事故發生之日起180內實際支出的按照當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的、必要、合理的醫療費用超過人民幣100元部分按80%的比例給付醫療保險金。
  • 被保險人不論一次或多次以乘客身份乘坐民航客機或商業營運的火車、輪船、汽車遭受意外傷害保險事故,保險人均按上述規定分別給付醫療保險金,但累計給付金額以本保險合同約定的“意外傷害醫療保險金額”為限,累計給付金額達到意外傷害醫療保險金額時,對被保險人的意外傷害醫療保險責任終止。
  • 被保險人如果已從其他途徑獲得補償,則保險人只承擔合理醫療費用剩余部分的保險責任。
責任免除
  • 第六條 因下列原因造成被保險人身故、殘疾或醫療費用支出的,保險人不承擔給付保險金責任:
  • (一)投保人的故意行為;
  • (二)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
  • (三)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;
  • (四)被保險人妊娠、流產、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死;
  • (五)被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;
  • (六)核爆炸、核輻射或核污染;
  • (七)恐怖襲擊;
  • (八)被保險人犯罪或拒捕;
  • (九)被保險人從事高風險運動或參加職業或半職業體育運動;
  • (十)被保險人嚴重違反承運人關于安全乘坐的規定。
  • 第七條 被保險人在下列期間遭受傷害導致身故、殘疾或醫療費用支出的,保險人也不承擔給付保險金責任:
  • (一)戰爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間;
  • (二)被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間;
  • (三)被保險人非以乘客的身份置身于任何交通工具;
  • (四)被保險人乘坐非商業營運的火車、輪船或汽車期間。
  • 第八條 下列費用,保險人不負給付保險金責任:
  • (一)保險單簽發地社會醫療保險或其他公費醫療管理部門規定的自費項目和藥品費用;
  • (二)因椎間盤膨出和突出造成被保險人支出的醫療費用;
  • (三)營養費、康復費、輔助器具費、整容費、美容費、修復手術費、牙齒整形費、牙齒修復費、鑲牙費、護理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費。
  • 發生上述第六、七條情形,被保險人身故的,保險人對被保險人保險責任終止,并對投保人按日計算退還未滿期凈保費%的手續費后退還投保人已繳納的保險費。
保險金額和保險費
  • 第九條 保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。
  • 本保險合同的保險金額分為“飛機意外傷害保險金額”、“火車意外傷害保險金額”、“輪船意外傷害保險金額”和“汽車意外傷害保險金額”和“意外傷害醫療保險金額”,由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。
  • 投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費。
保險期間
  • 第十條 本保險合同保險期間由保險人和投保人協商確定,以保險單載明的起訖時間為準。
保險人義務
  • 第十一條 本保險合同成立后,保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。
  • 第十二條 保險人按照第十九條的約定,認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。
  • 第十三條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后,應當及時作出是否屬于保險責任的核定;情形復雜的,保險人將在確定是否屬于保險責任的基本材料收集齊全后,盡快做出核定。
  • 保險人應當將核定結果通知被保險人;對屬于保險責任的,在與被保險人達成給付保險金的協議后十日內,履行給付保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后,對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人發出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。
  • 第十四條 保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其給付的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定給付的數額后,應當支付相應的差額。
投保人、被保險人義務
  • 第十五條 除另有約定外,投保人應當在保險合同成立時交清保險費。
  • 第十六條 訂立保險合同,保險人就被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。
  • 投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除本保險合同。
  • 前款規定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金責任。
  • 投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,并不退還保險費。
  • 投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,但應當退還保險費。
  • 保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金責任。
  • 第十七條 投保人住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的,保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發送的有關通知,均視為已發送給投保人。
  • 第十八條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發生后,應當及時通知保險人。否則,投保人、被保險人或受益人應承擔由于通知遲延致使保險人增加的勘查、檢驗等項費用。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔給付保險金責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。
  • 保險事故發生后,被保險人需要治療的,應在釋義醫院就診,若因急診未在釋義醫院就診的,應在三日內通知保險人,并根據病情及時轉入釋義醫院。若確需轉入非釋義醫院就診的,應向保險人提出書面申請,保險人在接到申請后三日內給予答復,對于保險人同意在非釋義醫院就診的,對這期間發生的住院醫療費用按本條款規定給付保險金。上述約定,不包括因不可抗力而導致的遲延。
保險金申請與給付
  • 第十九條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
  • (一)身故保險金申請
  • 1.保險金給付申請書;
  • 2.保險單原件;
  • 3.被保險人身份證明;
  • 4.公安部門或醫療機構出具的被保險人死亡證明書。若被保險人為宣告死亡,保險金申請人應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;
  • 5.被保險人的戶籍注銷證明;
  • 6.由承運人出具的意外事故證明;
  • 7.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
  • 8.若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件
  • (二)殘疾保險金申請
  • 1.保險金給付申請書;
  • 2.保險單原件;
  • 3.被保險人身份證明;
  • 4.二級以上(含二級)或保險人認可的醫療機構或司法鑒定機構出具的殘疾鑒定診斷書;
  • 5.由承運人出具的意外事故證明;
  • 6.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
  • 7.若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
  • (三)醫療保險金申請
  • 1.保險金給付申請書;
  • 2.保險單原件;
  • 3.被保險人身份證明;
  • 4.釋義醫院出具的醫療證明和醫療費用原始憑證;
  • 5.由承運人出具的意外事故證明;
  • 6.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
  • 7.若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
  • 第二十條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
爭議處理和法律適用
  • 第二十一條 因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁;保險單未載明仲裁機構或者爭議發生后未達成仲裁協議的,依法向人民法院起訴。
  • 第二十二條 與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)。
其他事項
  • 第二十三條 被保險人如為境外就醫,本項保險責任中的醫療費用按照被保險人在國內的保險單簽發地相同治療的平均水平折算。
  • 本合同涉及的外幣與人民幣的匯率,以結算當日中華人民共和國中國人民銀行公布的外匯匯率為準。
  • 第二十四條 投保人和保險人可以協商變更合同內容。
  • 變更保險合同的,應當由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單,或者投保人和保險人訂立變更的書面協議。
  • 第二十五條 在本保險合同成立后,投保人可以書面形式通知保險人解除合同,但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。
  • 投保人解除本保險合同時,應提供下列證明文件和資料:
  • (一)保險合同解除申請書;
  • (二)保險單原件;
  • (三)保險費交付憑證;
  • (四)投保人身份證明。
  • 投保人要求解除本保險合同,自保險人接到保險合同解除申請書之時起,本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的未滿期凈保費。
釋義
  • 第二十六條
  • 【保險人】指與投保人簽訂本保險合同的中國平安財產保險股份有限公司。
  • 【意外傷害】指以外來的、突發的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
  • 【乘坐民航客機或商業營運的火車、輪船、汽車期間】指自被保險人進入客運民航班機的艙門、商業營運的火車車廂、輪船甲板或汽車車廂時起,至抵達目的地走出艙門、車廂或甲板時止的期間。
  • 【火車】包括鐵路列車、地鐵、輕軌。
  • 【商業營運】指經相關政府部門登記許可的以客運為目的的運輸經營活動。
  • 【肢】指人體的四肢,即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。
  • 【未滿期凈保費】未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)]×(1-35%)。經過天數不足一天的按一天計算。
  • 【不可抗力】指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。
  • 【保險金申請人】指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。
  • 【醫院】指保險人與投保人約定的定點醫院,未約定定點醫院的,則指經中華人民共和國衛生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫院,但不包括主要作為診所、康復、護理、休養、靜養、戒酒、戒毒等或類似的醫療機構。該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備,且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。
  • 【高風險運動】指比一般常規性的運動風險等級更高、更容易發生人身傷害的運動,在進行此類運動前需有充分的心理準備和行動上的準備,必須具備一般人不具備的相關知識和技能或者必須在接受專業人士提供的培訓或訓練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關防護措施或設施,以避免發生損失或減輕損失,包括但不限于潛水,滑水,滑雪,滑冰,駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘,跳傘,攀巖運動,探險活動,武術比賽,摔跤比賽,柔道,空手道,跆拳道,馬術,拳擊,特技表演,駕駛卡丁車,賽馬,賽車,各種車輛表演,蹦極。
  • 【輔助器具費】指購買、安裝或修理假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的費用。

給付表:人身保險殘疾程度與保險金給付比例表

(保監發[1999]237號)

等級 項目 殘 疾 程 度 給付比例
第一級 雙目永久完全失明的(注 1 ) 100%
兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的
一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失的
一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失的
一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失的
四肢關節機能永久完全喪失的(注 2 )
咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的(注 3 )
中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助的(注 4)
第二級 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失的(注 5 ) 75%
十手指缺失的(注 6 )
第三級 十一 一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機能永久完全喪失的 50%
十二 一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機能永久完全喪失的
十三 雙耳聽覺機能永久完全喪失的(注 7 )
十四 十手指機能永久完全喪失的(注 8 )
十五 十足趾缺失的(注 9 )
第四級 十六 一目永久完全失明的 30%
十七 一上肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十八 一下肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十九 一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的
二十 一下肢永久縮短 5 公分 以上的
二一 語言機能永久完全喪失的(注 10 )
二二 十足趾機能永久完全喪失的
第五級 二三 一上肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的 20%
二四 一下肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的
二五 兩手拇指缺失的
二六 一足五趾缺失的
二七 兩眼眼瞼顯著缺失的(注 11 )
二八 一耳聽覺機能永久全喪失的
二九 鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的(注 12 )
第六級 三十 一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的 15%
三一 一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的
三二 一足五趾機能永久完全喪失的
第七級 三三 一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的 10%
三四 一手拇指及食指機能永久完全喪失的

注:

(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。

(2)關節機能的喪失系指關節永久完全僵硬、或麻痹、或關節不能隨意識活動。

(3)咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

(4)為維持生命必要之日常生活活動,全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需要他人幫助。

(5)上肢三大關節系指肩關節、肘關節和腕關節;下肢三大關節系指髖關節、膝關節和踝關節。

(6)手指缺失系指近位指節間關節(拇指則為指節間關節)以上完全切斷。

(7)聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝,語言頻率為500、1000、2000赫茲。

(8)手指機能的喪失系指遠位指節間關節切斷,或自近位指節間關節僵硬或關節不能隨意識活動。

(9)足趾缺失系指自趾關節以上完全切斷。

(10)語言機能的喪失系指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中,有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫師出具醫療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。

(11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。

(12)鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側嗅覺喪失。

上述所謂永久完全系指自事故發生之日起經過一百八十天后,機能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復原之情況,不在此限。

平安旅行附加個人航班延誤保險條款

總則
  • 第一條 本附加保險合同須附加于各種旅行意外傷害保險合同(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
  • 第二條 本保險合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他自然人(不包括個人合伙、農村承包經營戶、個體工商戶)。
保險責任
  • 第三條 在保險期間內,保險人承擔下列保險責任:
  • (一)在保險期間內,被保險人將要搭乘的固定航班飛機因惡劣天氣、自然災害、機械故障、罷工、劫持或怠工、其他空運、航運工人的臨時性抗議活動、恐怖分子行為、航空管制或航空公司超售而導致其延誤時間連續達保險單載明的時間,保險人按保險單上載明的金額賠償。
  • (二)若被保險人原預定航班被取消而導致其延誤時間連續達保險單載明的時間,保險人按保險單上載明的金額賠償,但前提是取消后承運人安排了替代航班,且被保險人選擇搭乘該替代航班。
  • 若被保險人為同一旅行自愿投保由本公司承保的多個保險(投保人為團體的保險除外),且在不同保障產品中包含相同保險責任的,本公司僅按照其中保險金額最高者做出賠償,并退還其它保險產品中相同保險責任項下已收取的相應保險費。
責任免除
  • 第四條 下列情形,保險人不承擔責任:
  • (一)因被保險人自身原因導致延誤或者航班取消的;
  • (二)被保險人在預訂航班或投保時就已經知道或合理推斷應該知道可能發生保險單載明的時間或更長時間延誤、或航班取消的情形的;
  • (三)承運人在原航班起飛時間前12小時就已經公示或者通知被保險人該航班取消的。
保險金額和保險費
  • 第五條 保險期間內本保險條款下保險人累計最高賠償金額不超過保險單載明的該項保險金額。
  • 投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費。
投保人、被保險人義務
  • 第六條 除另有約定外,投保人應當在保險合同成立時交清保險費。
  • 第七條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
  • (一)保險單或其他有效保險憑證;
  • (二)被保險人正確完整填寫的索賠申請書;
  • (三)被保險人身份證明文件;
  • (四)被保險人的登機牌;
  • (五)航空公司出具的關于延誤或航班取消,以及延誤時間的正式書面證明文件;
  • (六)被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
  • (七)若被保險人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
  • 被保險人有義務要求承運人出具關于延誤或航班取消,以及延誤時間的書面證明文件,并提交給保險人。否則,保險人不承擔賠償責任。
其他事項
  • 第八條 投保人和保險人可以協商變更合同內容。
  • 變更保險合同的,應當由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單,或者投保人和保險人訂立變更的書面協議。
  • 第九條 在本保險合同成立后,投保人可以書面形式通知保險人解除合同,但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。
  • 投保人解除本保險合同時,應提供下列證明文件和資料:
  • (一)保險合同解除申請書;
  • (二)保險單原件;
  • (三)保險費交付憑證;
  • (四)投保人身份證明。
  • 投保人要求解除本保險合同,自保險人接到保險合同解除申請書之時起,本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的未滿期凈保費。
釋義
  • 第十條
  • 【延誤時間】延誤時間的確定有以下兩種方式,本保險合同采用的延誤時間計算方式以保險單載明為準:(1)自飛機原定出發時間起至飛機實際起飛時間,或至航空公司安排的替代性交通工具的出發時間為止;或(2)自飛機原計劃到達目的地時間起至飛機實際到達目的地時間,或至航空公司安排的替代性交通工具到達目的地時間為止。

駕乘綜合保險條款

歡迎您購買平安駕乘綜合保險產品!

本條款需與保險合同共同使用,敬請特別留意條款中的“責任免除”部分(已用紅色字體標示)。

敬請留意條款中的責任免除事項!

平安駕乘人員意外傷害保險條款

(平保養發[2012]114 號,2012 年 8 月呈報中國保監會備案)

提示:
  • 條款正文中加粗顯示的文字內容為免除本公司保險責任的條款,請注意仔細閱讀。
  • 第一條  保險合同構成
  • 本保險合同(以下簡稱“本合同”)由保險單或其它保險憑證及所附條款、投保單等與本合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、其它書面協議構成。
  • 第二條  保險合同成立與生效
  • 投保人提出保險申請、本公司同意承保,本合同成立。
  • 本合同自本公司同意承保、收取保險費并簽發保險單開始生效,具體生效日以保險單所載的日期為準。
  • 第三條  投保對象
  • 駕駛或乘坐 7 座(含)以下非營運車輛的人員均可投保本保險。
  • 第四條  保險責任
  • 在本合同有效期內,本公司承擔下列保險責任:
  • (一)意外身故保險金
  • 被保險人在駕駛或乘坐 7 座(含)以下非營運車輛期間因遭受意外事故,并自事故發生之日起 180 日內因該事故身故的,本公司按其意外傷害保險金額給付意外身故保險金,對被保險人保險責任終止。
  • (二)意外殘疾保險金
  • 被保險人在駕駛或乘坐 7 座(含)以下非營運車輛期間因遭受意外事故,并自事故發生之日起 180 日內因該事故造成本合同所附“殘疾程度與給付比例表” (附表 1)或“三度燒燙傷與給付比例表”(附表 2)所列殘疾之一的,本公司按表中所列比例乘以其意外傷害保險金額給付意外殘疾保險金。如治療仍未結束的,按事故發生之日起第 180 日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付意外殘疾保險金。
  • 被保險人因同一意外事故造成附表 1 及附表 2 所列殘疾程度兩項以上的,本公司給付各對應項意外殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一上肢或同一下肢時,僅給付一項意外殘疾保險金;若殘疾項目所屬殘疾程度不同時,給付較嚴重程度的殘疾項目的意外殘疾保險金。
  • 被保險人該次意外事故導致的殘疾合并前次殘疾可領較嚴重項目意外殘疾保險金的,按較嚴重項目標準給付,但前次已給付的意外殘疾保險金(投保前已有或因責任免除事項所致附表1及附表2所列殘疾的,視為已給付意外殘疾保險金)應予以扣除。
  • 被保險人的意外身故保險金及意外殘疾保險金的累計給付金額以被保險人的意外傷害保險金額為限,累計給付金額達到其意外傷害保險金額時,對被保險人的該項保險責任終止。
  • 第五條  責任免除
  • 因下列情形之一導致被保險人身故、殘疾或醫療費用支出的,本公司不承擔給付保險金的責任:
  • (一)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
  • (二)被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
  • (三)被保險人毆斗、醉酒,主動吸食或注射毒品;
  • (四)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;
  • (五)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
  • (六)核爆炸、核輻射或核污染;
  • (七)被保險人因妊娠(含宮外孕)、流產、分娩(含剖宮產)導致的傷害;
  • (八)椎間盤突出癥(包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型,由此導致的身故、殘疾除外);
  • (九)被保險人因醫療事故、藥物過敏或精神和行為障礙(依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》確定)導致的傷害;
  • (十)被保險人未遵醫囑,私自使用藥物,但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限;
  • (十一)猝死、細菌或病毒感染(因意外事故導致的傷口發生感染者除外);
  • (十二)被保險人從事探險、賽車等高風險運動;
  • (十三)被保險人違反道路交通管理規定超載駕駛;
  • (十四)被保險人駕駛的機動車行駛超過規定時速 50%以上。
  • 發生上述第一項情形導致被保險人身故的,本合同終止,本公司向受益人退還本合同的未滿期凈保險費。
  • 發生上述其它情形導致被保險人身故的,本合同終止,本公司向投保人退還本合同的未滿期凈保險費。
  • 第六條  保險金額與保險費
  • 本合同的保險金額和保險費由投保人在投保時與本公司約定并于保險單中載明。
  • 投保人須在投保時一次性交清保險費。
  • 第七條  未成年人身故保險金限制
  • 為未成年子女投保的人身保險,因被保險人身故給付的保險金總和不得超過國務院保險監督管理機構規定的限額,身故給付的保險金額總和約定也不得超過前述限額。
  • 第八條  保險期間
  • 本合同的保險期間為1 年。
  • 本合同保險期間屆滿時投保人可向本公司申請續保本保險,本公司審核同意后為投保人辦理續保手續,并按續保當時被保險人的風險性質重新厘定費率并收取保險費。
  • 第九條  明確說明與如實告知
  • 訂立本合同時,本公司會向投保人說明本合同的內容。對本合同中免除本公司責任的條款,本公司在訂立合同時會在投保單、保險單或者其它保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。
  • 本公司就投保人和被保險人的有關情況提出詢問,投保人應當如實告知。
  • 如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,本公司有權解除本合同。
  • 如果投保人故意不履行如實告知義務,對于解除本合同前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
  • 如果投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,對于解除本合同前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。
  • 本公司在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,本公司不得解除本合同;發生保險事故的,本公司承擔給付保險金的責任。
  • 第十條  本公司合同解除權的限制
  • 前條規定的合同解除權,自本公司知道有解除事由之日起,超過 30 日不行使而消滅。
  • 第十一條  受益人
  • 投保人或者被保險人可以指定一人或多人為保險金受益人。除另有約定外,意外殘疾保險金受益人為被保險人本人。
  • 受益人為多人時,可以確定受益順序和受益份額;如果沒有確定份額,各受益人按照相等份額享有受益權。
  • 被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,可以由其監護人指定受益人。
  • 投保人或者被保險人可以變更受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后,在保險單或其它保險憑證上批注或附貼批單。
  • 投保人在指定和變更受益人時,必須經過被保險人同意。
  • 被保險人身故后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:
  • (一)沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
  • (二)受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;
  • (三)受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。
  • 受益人與被保險人在同一事件中身故,且不能確定身故先后順序的,推定受益人身故在先。
  • 受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險人未遂的,該受益人喪失受益權。
  • 第十二條  保險事故通知
  • 投保人或受益人應當在知道保險事故后 10 日內通知本公司。
  • 如果投保人或受益人故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,本公司對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任,但本公司通過其它途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。
  • 第十三條  保險金申請
  • (一)意外身故保險金的申請
  • 由意外身故保險金申請人填寫意外身故保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
  • 1.保險合同;
  • 2.申請人的有效身份證件、出險車輛駕駛員的駕駛證及出險車輛的機動車行駛證;
  • 3.國家衛生行政部門認定的醫療機構、公安部門或其它相關機構出具的被保險人的死亡證明;
  • 4.交警提供的交通意外事故證明及所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料。
  • (二)意外殘疾保險金的申請
  • 由意外殘疾保險金申請人填寫意外殘疾保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
  • 1.保險合同;
  • 2.申請人的有效身份證件、出險車輛駕駛員的駕駛證及出險車輛的機動車行駛證;
  • 3.由雙方認可的醫療機構(或鑒定機構)根據本合同“殘疾程度與給付比例表”或“三度燒燙傷與給付比例表”出具的殘疾程度鑒定書;
  • 4.交警提供的交通意外事故證明及所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其它證明和資料。
  • (三)保險金作為被保險人遺產時,必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。
  • 申請人申請保險金時,如提供的以上證明和資料不完整,本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
  • 第十四條  保險金給付
  • 本公司在收到保險金給付申請書及上述有關證明和資料后,將在5 日內作出核定;情形復雜的,在30日內作出核定。另有約定的按約定內容執行。
  • 對屬于保險責任的,本公司在與受益人達成給付保險金的協議后10日內,履行給付保險金義務。
  • 本公司未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,會賠償受益人因此受到的損失。
  • 對不屬于保險責任的,本公司自作出核定之日起3 日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
  • 本公司在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60 日內,對給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;本公司最終確定給付保險金的數額后,將支付相應的差額。
  • 第十五條  訴訟時效
  • 受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
  • 第十六條  地址變更
  • 投保人地址變更時,應及時以書面形式通知本公司,投保人未以書面形式通知的,本公司將按本合同注明的最后地址發送有關通知。
  • 第十七條  合同內容變更
  • 在本合同有效期內,經投保人和本公司協商一致,可以變更本合同的有關內容。變更本合同的,應當由本公司在原保險單或者其它保險憑證上批注或者附貼批單,或者由投保人和本公司訂立書面的變更協議。
  • 第十八條  投保人解除合同的手續
  • 如投保人申請解除本合同,須填寫解除合同申請書并向本公司提供下列資料:
  • (一)保險合同;
  • (二)投保人的有效身份證件。
  • 自本公司收到解除合同申請書時起,本合同終止。本公司自收到解除合同申請書之日起30 日內向投保人退還本合同的未滿期凈保險費。
  • 第十九條  爭議處理
  • 本合同履行過程中,雙方發生爭議不能協商解決的,可以達成仲裁協議通過仲裁解決,也可依法直接向法院提起訴訟。
  • 第二十條  釋義
  • 【本公司】指平安養老保險股份有限公司。
  • 【非營運車輛】指非從事公務或生產經營活動,不以直接或間接方式收取運費、租金或其他任何類似費用的自用機動車輛。
  • 【意外事故】指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
  • 【毆斗】指因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗。
  • 【醉酒】指每百毫升血液的酒精含量大于或等于100毫克。
  • 【毒品】指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
  • 【酒后駕駛】指經檢測或鑒定,發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準,被公安機關交通管理部門依法認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
  • 【無合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一:
  • (1)沒有取得駕駛資格;
  • (2)駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;
  • (3)持審驗不合格的駕駛證駕駛;
  • (4)持學習駕駛證學習駕車時,無教練員隨車指導,或不按指定時間、路線學習駕車。
  • 【無有效行駛證】指下列情形之一:
  • (1)未取得行駛證;
  • (2)機動車被依法注銷登記的;
  • (3)未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
  • 【猝死】指貌似健康的人因潛在疾病、機能障礙或其他原因在出現癥狀后 24 小時內發生的非暴力性突然死亡。猝死的認定,如有司法機關的法律文件、醫療機構的診斷書等,則以上述法律文件、診斷書等為準。
  • 【未滿期凈保險費】未滿期凈保險費=凈保險費×(1-保險經過日數/ 保險期間的日數),經過日數不足1 日的按1 日計算。
  • 凈保險費指投保人所交納的保險費扣除每張保險單平均承擔的本公司各項費用(含營業費用、代理費、各項稅金、保險保障基金等)后的余額,扣除部分占所交保險費的30%。

給付表一:殘疾程度與給付比例表

等級 項目 殘疾程度 給付比例
第一級 雙目永久完全失明的(注 1 ) 100%
兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的
一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失的
一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失的
一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失的
四肢關節機能永久完全喪失的(注 2 )
咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的(注 3 )
中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助的(注 4)
第二級 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失的(注 5 ) 75%
十手指缺失的(注 6 )
第三級 十一 一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機能永久完全喪失的 50%
十二 一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機能永久完全喪失的
十三 雙耳聽覺機能永久完全喪失的(注 7 )
十四 十手指機能永久完全喪失的(注 8 )
十五 十足趾缺失的(注 9 )
第四級 十六 一目永久完全失明的 30%
十七 一上肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十八 一下肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十九 一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的
二十 一下肢永久縮短 5 公分 以上的
二一 語言機能永久完全喪失的(注 10 )
二二 十足趾機能永久完全喪失的
第五級 二三 一上肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的 20%
二四 一下肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的
二五 兩手拇指缺失的
二六 一足五趾缺失的
二七 兩眼眼瞼顯著缺失的(注 11 )
二八 一耳聽覺機能永久全喪失的
二九 鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的(注 12 )
第六級 三十 一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的 15%
三一 一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的
三二 一足五趾機能永久完全喪失的
第七級 三三 一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的 10%
三四 一手拇指及食指機能永久完全喪失的
  • 注:
  • (1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。
  • (2)關節機能的喪失系指關節永久完全僵硬、或麻痹、或關節不能隨意識活動。
  • (3)咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。
  • (4)為維持生命必要之日常生活活動,全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需要他人幫助。
  • (5)上肢三大關節系指肩關節、肘關節和腕關節;下肢三大關節系指髖關節、膝關節和踝關節。
  • (6)手指缺失系指近位指節間關節(拇指則為指節間關節)以上完全切斷。
  • (7)聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90 分貝,語言頻率為500、1000、2000赫茲。
  • (8)手指機能的喪失系指遠位指節間關節切斷,或自近位指節間關節僵硬或關節不能隨意識活動。
  • (9)足趾缺失系指自趾關節以上完全切斷。
  • (10)語言機能的喪失系指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中,有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫師出具醫療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。
  • (11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。
  • (12)鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側嗅覺喪失。
  • 上述所謂永久完全系指自事故發生之日起經過180 日后,機能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復原之情況,不在此限。

三度燒燙傷與給付比例表

身體部位 項目 燒燙傷程度(按三度燒燙傷面積占全身皮膚面積百分比) 給付比例
頭頸 不少于8% 100%
軀干及四肢 不少于 20% 100%
頭頸 不少于 5%但少于 8% 75%
軀干及四肢 不少于 15%但少于 20% 75%
頭頸 不少于 2%但少于 5% 50%
軀干及四肢 不少于10%但少于15% 50%

注:三度燒燙傷指傷及皮膚全層或皮下組織,甚至更深。燒燙傷面積占全身皮膚面積的比例按照新九分法計算。

平安附加駕乘人員意外傷害醫療保險條款

(平保養發[2010]86號,2010年5月呈報中國保監會備案)

提示:
  • 條款正文中加粗顯示的文字內容為免除本公司保險責任的條款,請注意仔細閱讀。
  • 第一條  保險合同構成
  • 本附加保險合同(以下簡稱“本附加合同”)可附加于平安駕乘人員意外傷害保險合同(以下簡稱“主合同”),主合同所附條款、投保單及與本附加合同有關的其它投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、其它書面協議,凡與本附加合同相關者,均為本附加合同的構成部分。若主合同與本附加合同的條款互有沖突,則以本附加合同為準。
  • 第二條  保險合同成立與生效
  • 投保人提出保險申請、本公司同意承保,本附加合同成立。
  • 本附加合同自本公司同意承保、收取保險費并簽發保險單開始生效,具體生效日以保險單所載的日期為準。
  • 第三條  投保對象
  • 駕駛或乘坐7 座(含)以下非營運車輛的人員均可投保本保險。
  • 第四條  保險責任
  • 在本附加合同有效期間內,本公司承擔下列保險責任:
  • 被保險人在駕駛或乘坐7 座(含)以下非營運車輛期間,每次因遭受意外事故并在醫院進行治療的,本公司就其該次意外事故發生之日起180 日內發生的、符合當地社會基本醫療保險規定的合理醫療費用,在扣除約定免賠額后,按約定給付比例給付意外傷害醫療保險金。免賠額和給付比例分別按照被保險人是否享有社會醫療保險或公費醫療保障由投保人和本公司在投保時約定。
  • 被保險人不論一次或多次遭受意外事故而造成合理醫療費用的,本公司均按上述約定分別給付意外傷害醫療保險金,但累計給付金額以被保險人的意外傷害醫療保險金額為限,累計給付金額達到其意外傷害醫療保險金額時,對被保險人的保險責任終止。
  • 本公司在本附加合同保險責任范圍內給付保險金,但若被保險人已從其它途徑(包括但不限于社會醫療保險、公費醫療、工作單位、本公司在內的任何商業保險機構等)取得補償,對于與當地社會醫療保險支付范圍相符的合理醫療費用,本公司在扣除其他途徑的補償后,在意外傷害醫療保險金額的限額內按照本合同約定的免賠額和給付比例給付意外傷害醫療保險金。
  • 被保險人如在境外就醫的,本附加合同保險責任范圍內的合理醫療費用按國內當地相同治療的平均水平確定。
  • 第五條  責任免除
  • 因下列情形之一造成被保險人醫療費用支出的,本公司不承擔給付保險金的責任:
  • (一)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
  • (二)被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;
  • (三)被保險人毆斗、醉酒,主動吸食或注射毒品;
  • (四)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;
  • (五)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
  • (六)核爆炸、核輻射或核污染;
  • (七)被保險人因妊娠(含宮外孕)、流產、分娩(含剖宮產)導致的傷害;
  • (八)椎間盤突出癥(包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型);
  • (九)被保險人因醫療事故、藥物過敏或精神和行為障礙(依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》確定)導致的傷害;
  • (十)被保險人未遵醫囑,私自使用藥物,但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限;
  • (十一)細菌或病毒感染(因意外傷害導致的傷口發生感染者除外);
  • (十二)被保險人從事探險、賽車等高風險運動;
  • (十三)被保險人違反道路交通安全法律法規的。
  • 第六條  保險金額與保險費
  • 本附加合同的保險金額和保險費由投保人在投保時與本公司約定并于保險單中載明。
  • 投保人須在投保時一次性交清保險費。
  • 第七條  保險期間與續保
  • 本附加合同的保險期間為1 年。
  • 本附加合同保險期間屆滿時投保人可向本公司申請續保本保險,本公司審核同意后為投保人辦理續保手續,并按續保當時被保險人的風險性質重新厘定費率并收取保險費。
  • 第八條  明確說明與如實告知
  • 訂立本附加合同時,本公司會向投保人說明本附加合同的內容。對本附加合同中免除本公司責任的條款,本公司在訂立合同時會在投保單、保險單或者其它保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。
  • 本公司就投保人和被保險人的有關情況提出詢問,投保人應當如實告知。
  • 如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,本公司有權解除本附加合同。
  • 如果投保人故意不履行如實告知義務,對于解除本附加合同前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
  • 如果投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,對于解除本附加合同前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。
  • 本公司在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,本公司不得解除本附加合同;發生保險事故的,本公司承擔給付保險金的責任。
  • 第九條  本公司合同解除權的限制
  • 前條規定的合同解除權,自本公司知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。
  • 第十條  受益人
  • 投保人或者被保險人可以指定一人或多人為保險金受益人。除另有約定外,意外傷害醫療保險金的受益人為被保險人本人。
  • 受益人為多人時,可以確定受益順序和受益份額;如果沒有確定份額,各受益人按照相等份額享有受益權。
  • 被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,可以由其監護人指定受益人。
  • 投保人或者被保險人可以變更受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后,在保險單或其它保險憑證上批注或附貼批單。
  • 投保人在指定和變更受益人時,必須經過被保險人同意。
  • 被保險人身故后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:
  • (一)沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
  • (二)受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;
  • (三)受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。
  • 受益人與被保險人在同一事件中身故,且不能確定身故先后順序的,推定受益人身故在先。
  • 受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險人未遂的,該受益人喪失受益權。
  • 第十一條  保險事故通知
  • 投保人或受益人應當在知道保險事故后10 日內通知本公司。
  • 如果投保人或受益人故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,本公司對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任,但本公司通過其它途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。
  • 被保險人應在投保人與本公司約定的醫院就診,若因急診未在約定醫院就診的,應在就診后3 日內通知本公司,并根據病情好轉情況及時轉入約定的醫院。若確需在非約定的醫院就診的,應向本公司提出書面申請,本公司在接到申請后3 日內給予答復,對于本公司同意在非約定的醫院就診的,本公司按約定承擔給付保險金的責任。
  • 第十二條  保險金申請
  • 由意外傷害醫療保險金申請人填寫保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
  • 1.保險合同;
  • 2.申請人的有效身份證件、出險車輛駕駛員的駕駛證及出險車輛的機動車行駛證;
  • 3.醫院出具的醫療費用原始憑證;
  • 4.醫療費用結算清單;
  • 5.醫療病歷;
  • 6.交警提供的交通意外事故證明及所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其它證明和資料。
  • 保險金作為被保險人遺產時,必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。
  • 申請人申請保險金時,如提供的以上證明和資料不完整,本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
  • 第十三條  保險金給付
  • 本公司在收到保險金給付申請書及上述有關證明和資料后,將在5 日內作出核定;情形復雜的,在30日內作出核定。另有約定的按約定內容執行。
  • 對屬于保險責任的,本公司在與受益人達成給付保險金的協議后10 日內,履行給付保險金義務。
  • 本公司未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,會賠償受益人因此受到的損失。
  • 對不屬于保險責任的,本公司自作出核定之日起3 日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
  • 本公司在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60 日內,對給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;本公司最終確定給付保險金的數額后,將支付相應的差額。
  • 第十四條  訴訟時效
  • 受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
  • 第十五條  附加合同效力終止
  • 發生下列情形之一者,本附加合同效力即行終止:
  • (一)本附加合同所附屬的主合同效力終止;
  • (二)投保人解除本附加合同。
  • 第十六條  適用主合同條款
  • 本附加合同未盡事項,適用于主合同相應條款。
  • 第十七條  釋 義
  • 【本公司】指平安養老保險股份有限公司。
  • 【非營運車輛】指非從事公務或生產經營活動,不以直接或間接方式收取運費、租金或其他任何類似費用的自用機動車輛。
  • 【意外事故】指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
  • 【醫院】指本公司與投保人約定的定點醫院,未約定定點醫院的,則指中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經營的二級以上(含二級)公立醫院。
  • 【醫療費用】指符合當地社會基本醫療保險支付范圍(不包括自費和部分自費項目及藥品)規定的醫療費用。包括床位費、手術費、藥費、治療費、護理費、檢查檢驗費、特殊檢查治療費、救護車費。
  • (一)床位費
  • 指住院期間使用的醫院床位(不包括觀察病房之床位、陪人床、家庭病床)的費用。
  • (二)手術費
  • 手術指被保險人為治療疾病、挽救生命而施行的手術,不包括活檢、穿刺、造影等創傷性檢查以及康復性手術。
  • 手術費指當地衛生行政部門規定的手術項目的費用。包括手術室費、麻醉費、手術監測費、手術輔助費、材料費、一次性用品費、術中用藥費、手術設備費。
  • (三)藥費
  • 指當地社會醫療保險管理規定的用藥范圍內的中、西藥費用。
  • (四)治療費
  • 指以治療疾病為目的,提供醫學手段而發生的治療者的技術勞務費和醫療器械使用費,以及消耗品的費用,包括注射費、機療費、理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費。
  • (五)護理費
  • 指住院期間根據醫囑所示的護理等級確定的費用,包括護工費、消毒費、換藥費、陪人費、煎藥費、烤火費。
  • (六)檢查檢驗費
  • 指以診斷疾病為目的,采取必要的醫學手段進行檢查及檢驗而發生的醫療費用,包括醫處費、診查費、婦檢費、X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內窺鏡費、肺功能儀費、分子生化費和血、尿、便常規檢查費。
  • (七)特殊檢查治療費
  • 包括 CT、ECT、彩超、活動平板、動態心電圖、心電監護、介入治療、PCR、體外碎石、高壓氧、體外射頻、核磁共振、血液透析等大型和高費用檢查治療項目費。
  • (八)救護車費
  • 指為搶救生命由急救中心派出的救護車費用及醫院轉診過程中的醫院用車費。
  • 【境外】指中華人民共和國以外的國家或地區。被保險人于港、澳、臺地區就醫的按境外就醫處理。
  • 【毆斗】指因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗。
  • 【醉酒】指每百毫升血液的酒精含量大于或等于100毫克。
  • 【毒品】指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
  • 【酒后駕駛】指經檢測或鑒定,發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準,被公安機關交通管理部門依法認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
  • 【無合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一:
  • (1)沒有取得駕駛資格;
  • (2)駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;
  • (3)持審驗不合格的駕駛證駕駛;
  • (4)持學習駕駛證學習駕車時,無教練員隨車指導,或不按指定時間、路線學習駕車。
  • 【無有效行駛證】指下列情形之一:
  • (1)未取得行駛證;
  • (2)機動車被依法注銷登記的;
  • (3)未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
  • 【探險】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身于其中的行為,如:江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。
  • 【未滿期凈保險費】未滿期凈保險費=凈保險費×(1-保險經過日數/ 保險期間的日數),經過日數不足1 日的按1 日計算。
  • 凈保險費指投保人所交納的保險費扣除每張保險單平均承擔的本公司各項費用(含營業費用、代理費、各項稅金、保險保障基金等)后的余額,扣除部分占所交保險費的30%。
  • 【醫院】指本公司與投保人約定的定點醫院,未約定定點醫院的,則指中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經營的二級以上(含二級)公立醫院。

平安交通意外傷害保險條款

(平保養發[2009]105號,2009年9月呈報中國保監會備案)

提示:
  • 條款正文中加粗顯示的文字內容為免除本公司保險責任的條款,請注意仔細閱讀。
  • 第一條  保險合同構成
  • 本保險合同(以下簡稱“本合同”)由保險單或其它保險憑證及所附條款、投保單等與本合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、其它書面協議構成。
  • 第二條  保險合同成立與生效
  • 投保人提出保險申請、本公司同意承保,本合同成立。
  • 本合同自本公司同意承保、收取保險費并簽發保險單開始生效,具體生效日以保險單所載的日期為準。
  • 第三條  保險責任
  • 投保人可選擇投保一類或多類客運公共交通工具對應的保險責任,在投?;静糠直kU責任的基礎上,可選擇所投保的客運公共交通工具對應的可選部分保險責任的一項或兩項進行投保。
  • 在本合同有效期內,本公司按約定承擔下列部分或全部保險責任:
  • (一)基本部分
  • 1.意外身故保險金
  • 被保險人以乘客身份在乘坐所投保的客運公共交通工具期間因遭受意外事故,并自事故發生之日起180日內因該事故身故的,本公司按其意外傷害保險金額給付意外身故保險金,對被保險人保險責任終止。
  • 2.意外殘疾保險金
  • 被保險人以乘客身份在乘坐所投保的客運公共交通工具期間因遭受意外事故,并自事故發生之日起180日內因該事故造成本合同所附“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾之一的,本公司按該表所列比例乘以其意外傷害保險金額給付意外殘疾保險金。如治療仍未結束的,按事故發生之日起第180 日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付意外殘疾保險金。
  • 被保險人因同一意外事故造成“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度兩項以上的,本公司給付各對應項意外殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一上肢或同一下肢時,僅給付一項意外殘疾保險金;若殘疾項目所屬殘疾程度不同時,給付較嚴重程度的殘疾項目的意外殘疾保險金。
  • 被保險人該次以乘客身份在乘坐所投保的客運公共交通工具期間因遭受意外事故導致的殘疾合并前次殘疾可領較嚴重項目意外殘疾保險金的,按較嚴重項目標準給付,但前次已給付的意外殘疾保險金(投保前已有或因責任免除事項所致“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾的,視為已給付意外殘疾保險金)應予以扣除。
  • 被保險人的意外身故保險金及意外殘疾保險金的累計給付金額以被保險人的意外傷害保險金額為限,累計給付金額達到意外傷害保險金額時,對被保險人該項保險責任終止。
  • (二)可選部分
  • 1.意外傷害醫療保險金
  • 被保險人以乘客身份在乘坐所投保的客運公共交通工具期間因遭受意外事故并在醫院進行治療的,本公司就其該次事故發生之日起180 日內發生的、符合當地社會基本醫療保險規定的合理醫療費用,給付意外傷害醫療保險金。
  • 被保險人不論一次或多次因以乘客身份在乘坐所投保的客運公共交通工具期間遭受意外事故而造成合理醫療費用的,本公司均按上述約定分別給付意外傷害醫療保險金,但累計給付金額以被保險人的意外傷害醫療保險金額為限,累計給付金額達到其意外傷害醫療保險金額時,對被保險人的該項保險責任終止。
  • 本公司在本合同保險責任范圍內給付保險金,但若被保險人已從其它途徑(包括但不限于社會醫療保險機構、工作單位、本公司在內的任何商業保險機構等)取得補償,本公司在意外傷害醫療保險金額的限額內僅承擔剩余的且與當地社會醫療保險支付范圍相符的合理醫療費用的保險責任。
  • 被保險人如在境外就醫的,本合同保險責任范圍內的合理醫療費用按國內當地相同治療的平均水平確定。
  • 2.意外傷害住院現金補貼
  • 被保險人以乘客身份在乘坐所投保的客運公共交通工具期間因遭受意外事故,并自事故發生之日起180日內因該事故經醫院確診必須住院治療的,本公司按被保險人的合理住院日數乘以約定的每日補貼金額給付意外傷害住院現金補貼。
  • 被保險人意外傷害住院現金補貼累計給付日數最多為180 日,累計給付意外傷害住院現金補貼的日數達到180日時,對被保險人該項保險責任終止。
  • 第四條  責任免除
  • 因下列情形之一,造成被保險人身故、殘疾、住院或醫療費用支出的,本公司不承擔給付保險金的責任:
  • (一)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
  • (二)被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
  • (三)被保險人毆斗、醉酒,主動吸食或注射毒品;
  • (四)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;
  • (五)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
  • (六)核爆炸、核輻射或核污染;
  • (七)被保險人因妊娠(含宮外孕)、流產、分娩(含剖宮產)導致的傷害;
  • (八)椎間盤突出癥(包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型,由此導致的身故、殘疾除外);
  • (九)被保險人因醫療事故、藥物過敏或精神和行為障礙(依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》確定)導致的傷害;
  • (十)被保險人未遵醫囑,私自使用藥物,但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限;
  • (十一)細菌或病毒感染(因意外事故導致的傷口發生感染者除外);
  • (十二)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動;
  • (十三)被保險人違反承運人關于安全乘坐的規定。
  • 發生上述第一項情形導致被保險人身故的,本合同終止,本公司向受益人退還本合同的未滿期凈保險費。
  • 發生上述其它情形導致被保險人身故的,本合同終止,本公司向投保人退還本合同的未滿期凈保險費。
  • 第五條  保險金額與保險費
  • 本合同的意外身故保險金、意外殘疾保險金和意外傷害醫療保險金的保險金額由投保人和本公司約定并于保險單中載明。
  • 本合同的意外傷害住院現金補貼為每份每日人民幣10 元。投保份數由投保人和本公司約定并于保險單中載明。
  • 本合同的各項保險金對應的保險費由投保人和本公司約定并于保險單中載明。
  • 投保人須在投保時一次性交清。
  • 第六條  未成年人身故保險金限制
  • 為未成年子女投保的人身保險,因被保險人身故給付的保險金總和不得超過國務院保險監督管理機構規定的限額,身故給付的保險金額總和約定也不得超過前述限額。
  • 第七條  保險期間與續保
  • 本合同的保險期間最短為1 日,最長為1年。
  • 本合同保險期間屆滿時投保人可向本公司申請續保本保險,本公司審核同意后為投保人辦理續保手續,并按續保當時被保險人的風險性質重新厘定費率并收取保險費。
  • 第八條  明確說明與如實告知
  • 訂立本合同時,本公司會向投保人說明本合同的內容。對本合同中免除本公司責任的條款,本公司在訂立合同時會在投保單、保險單或者其它保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。
  • 本公司就投保人和被保險人的有關情況提出詢問,投保人應當如實告知。
  • 如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,本公司有權解除本合同。
  • 如果投保人故意不履行如實告知義務,對于解除本合同前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
  • 如果投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,對于解除本合同前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。
  • 本公司在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,本公司不得解除本合同;發生保險事故的,本公司承擔給付保險金的責任。
  • 第九條  本公司合同解除權的限制
  • 前條規定的合同解除權,自本公司知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。
  • 第十條  受益人
  • 投保人或者被保險人可以指定一人或多人為保險金受益人。除另有約定外,意外殘疾保險金、意外傷害醫療保險金和意外傷害住院現金補貼受益人為被保險人本人。
  • 受益人為多人時,可以確定受益順序和受益份額;如果沒有確定份額,各受益人按照相等份額享有受益權。
  • 被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,可以由其監護人指定受益人。
  • 投保人或者被保險人可以變更受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后,在保險單或其它保險憑證上批注或附貼批單。
  • 投保人在指定和變更受益人時,必須經過被保險人同意。
  • 被保險人身故后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:
  • (一)沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
  • (二)受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;
  • (三)受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。
  • 受益人與被保險人在同一事件中身故,且不能確定身故先后順序的,推定受益人身故在先。
  • 受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險人未遂的,該受益人喪失受益權。
  • 第十一條  保險事故通知
  • 投保人或受益人應當在知道保險事故后10日內通知本公司。
  • 如果投保人或受益人故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,本公司對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任,但本公司通過其它途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。
  • 被保險人應在投保人與本公司約定的醫院就診,若因急診未在約定醫院就診的,應在就診后3 日內通知本公司,并根據病情好轉情況及時轉入約定的醫院。若確需在非約定的醫院就診的,應向本公司提出書面申請,本公司在接到申請后3 日內給予答復,對于本公司同意在非約定的醫院就診的,本公司按約定承擔給付保險金的責任。
  • 第十二條  保險金申請
  • (一)意外身故保險金的申請
  • 由意外身故保險金申請人填寫意外身故保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
  • 1.保險合同;
  • 2.申請人的有效身份證件;
  • 3.國家衛生行政部門認定的醫療機構、公安部門或其它相關機構出具的被保險人的死亡證明;
  • 4.由承運人出具的意外事故證明;
  • 5.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料。
  • (二)意外殘疾保險金的申請
  • 由意外殘疾保險金申請人填寫意外殘疾保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
  • 1.保險合同;
  • 2.申請人的有效身份證件;
  • 3.由雙方認可的醫療機構(或鑒定機構)根據本合同“殘疾程度與給付比例表” 出具的殘疾程度鑒定書;
  • 4.由承運人出具的意外事故證明;
  • 5.所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其它證明和資料。
  • (三)意外傷害醫療保險金的申請
  • 由意外傷害醫療保險金申請人填寫意外傷害醫療保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
  • 1.保險合同;
  • 2.申請人的有效身份證件;
  • 3.醫院出具的醫療費用原始憑證;
  • 4.醫療費用結算清單;
  • 5.醫療病歷;
  • 6.由承運人出具的意外事故證明;
  • 7.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料。
  • (四)意外傷害住院現金補貼保險金的申請
  • 由意外傷害住院現金補貼申請人填寫意外傷害住院現金補貼給付申請書,并提供下列證明和資料:
  • 1.保險合同;
  • 2.申請人的有效身份證件;
  • 3.醫院出具的入出院證明;
  • 4.由承運人出具的意外事故證明;
  • 5.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料。
  • (五)保險金作為被保險人遺產時,必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。
  • 申請人申請保險金時,如提供的以上證明和資料不完整,本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
  • 第十三條  保險金給付
  • 本公司在收到保險金給付申請書及上述有關證明和資料后,將在5 日內作出核定;情形復雜的,在30 日內作出核定。另有約定的按約定內容執行。
  • 對屬于保險責任的,本公司在與受益人達成給付保險金的協議后10日內,履行給付保險金義務。
  • 本公司未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,會賠償受益人因此受到的損失。
  • 對不屬于保險責任的,本公司自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
  • 本公司在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60 日內,對給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;本公司最終確定給付保險金的數額后,將支付相應的差額。
  • 第十四條  訴訟時效
  • 受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2 年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
  • 第十五條  地址變更
  • 投保人地址變更時,應及時以書面形式通知本公司,投保人未以書面形式通知的,本公司將按本合同注明的最后地址發送有關通知。
  • 第十六條  合同內容變更
  • 在本合同有效期內,經投保人和本公司協商一致,可以變更本合同的有關內容。變更本合同的,應當由本公司在原保險單或者其它保險憑證上批注或者附貼批單,或者由投保人和本公司訂立書面的變更協議。
  • 第十七條  投保人解除合同的手續
  • 如投保人申請解除本合同,須填寫解除合同申請書并向本公司提供下列資料:
  • (一)保險合同;
  • (二)投保人的有效身份證件。
  • 自本公司收到解除合同申請書時起,本合同終止。本公司自收到解除合同申請書之日起30 日內向投保人退還本合同的未滿期凈保險費。
  • 第十八條  爭議處理
  • 本合同履行過程中,雙方發生爭議不能協商解決的,可以達成仲裁協議通過仲裁解決,也可依法直接向法院提起訴訟。
  • 第十九條  釋義
  • 【本公司】指平安養老保險股份有限公司。
  • 【客運公共交通工具】指經相關政府部門登記許可的以客運為目的的民航班機、列車(包括客運列車、地鐵、輕軌列車)、輪船及汽車(包括公共汽車、電車、出租汽車)。
  • 【意外事故】指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
  • 【醫院】指本公司與投保人約定的定點醫院,未約定定點醫院的,則指中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經營的二級以上(含二級)公立醫院。
  • 【醫療費用】指符合當地社會基本醫療保險支付范圍(不包括自費和部分自費項目及藥品)規定的醫療費用。包括床位費、手術費、藥費、治療費、護理費、檢查檢驗費、特殊檢查治療費、救護車費。
  • (一)床位費
  • 指住院期間使用的醫院床位(不包括觀察病房之床位、陪人床、家庭病床)的費用。
  • (二)手術費
  • 手術指被保險人為治療疾病、挽救生命而施行的手術,不包括活檢、穿刺、造影等創傷性檢查以及康復性手術。
  • 手術費指當地衛生行政部門規定的手術項目的費用。包括手術室費、麻醉費、手術監測費、手術輔助費、材料費、一次性用品費、術中用藥費、手術設備費。
  • (三)藥費
  • 指當地社會醫療保險管理規定的用藥范圍內的中、西藥費用。
  • (四)治療費
  • 指以治療疾病為目的,提供醫學手段而發生的治療者的技術勞務費和醫療器械使用費,以及消耗品的費用,包括注射費、機療費、理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費。
  • (五)護理費
  • 指住院期間根據醫囑所示的護理等級確定的費用,包括護工費、消毒費、換藥費、陪人費、煎藥費、烤火費。
  • (六)檢查檢驗費
  • 指以診斷疾病為目的,采取必要的醫學手段進行檢查及檢驗而發生的醫療費用,包括醫處費、診查費、婦檢費、X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內窺鏡費、肺功能儀費、分子生化費和血、尿、便常規檢查費。
  • (七)特殊檢查治療費
  • 包括 CT、ECT、彩超、活動平板、動態心電圖、心電監護、介入治療、PCR、體外碎石、高壓氧、體外射頻、核磁共振、血液透析等大型和高費用檢查治療項目費。
  • (八)救護車費
  • 指為搶救生命由急救中心派出的救護車費用及醫院轉診過程中的醫院用車費。
  • 【境外】指中華人民共和國以外的國家或地區。被保險人于港、澳、臺地區就醫的按境外就醫處理。
  • 【住院】指被保險人因疾病或意外事故而入住醫院之正式病房接受全日24小時監護治療的過程,并正式辦理入出院手續,不包括入住門診觀察室、其它非正式病房或掛床住院。
  • 掛床住院指辦理正式住院手續的被保險人,在住院期間每日非24小時在床、在院。具體表現包括在住院期間連續若干日無任何治療,只收護理費、診療費、床位費等情況。
  • 【毆斗】指因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗。
  • 【醉酒】指每百毫升血液的酒精含量大于或等于100毫克。
  • 【毒品】指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
  • 【酒后駕駛】指經檢測或鑒定,發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準,被公安機關交通管理部門依法認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
  • 【無合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一:
  • (1)沒有取得駕駛資格;
  • (2)駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;
  • (3)持審驗不合格的駕駛證駕駛;
  • (4)持學習駕駛證學習駕車時,無教練員隨車指導,或不按指定時間、路線學習駕車。
  • 【無有效行駛證】指下列情形之一:
  • (1)未取得行駛證;
  • (2)機動車被依法注銷登記的;
  • (3)未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
  • 【機動車】指以動力裝置驅動或者牽引,上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業的輪式車輛。
  • 【潛水】指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。
  • 【攀巖】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
  • 【探險】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身于其中的行為,如:江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。
  • 【武術比賽】指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及使用器械的對抗性比賽。
  • 【特技表演】指進行馬術、雜技、馴獸等表演。
  • 【未滿期凈保險費】未滿期凈保險費=凈保險費×(1-保險經過日數/ 保險期間的日數),經過日數不足1 日的按1 日計算。
  • 凈保險費指投保人所交納的保險費扣除每張保險單平均承擔的本公司各項費用(含營業費用、代理費、各項稅金、保險保障基金等)后的余額,扣除部分占所交保險費的30%。

殘疾程度與給付比例表

等級 項目 殘疾程度 給付比例
第一級 雙目永久完全失明的(注 1 ) 100%
兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的
一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失的
一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失的
一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失的
四肢關節機能永久完全喪失的(注 2 )
咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的(注 3 )
中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助的(注 4)
第二級 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失的(注 5 ) 75%
十手指缺失的(注 6 )
第三級 十一 一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機能永久完全喪失的 50%
十二 一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機能永久完全喪失的
十三 雙耳聽覺機能永久完全喪失的(注 7 )
十四 十手指機能永久完全喪失的(注 8 )
十五 十足趾缺失的(注 9 )
第四級 十六 一目永久完全失明的 30%
十七 一上肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十八 一下肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十九 一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的
二十 一下肢永久縮短 5 公分 以上的
二一 語言機能永久完全喪失的(注 10 )
二二 十足趾機能永久完全喪失的
第五級 二三 一上肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的 20%
二四 一下肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的
二五 兩手拇指缺失的
二六 一足五趾缺失的
二七 兩眼眼瞼顯著缺失的(注 11 )
二八 一耳聽覺機能永久全喪失的
二九 鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的(注 12 )
第六級 三十 一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的 15%
三一 一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的
三二 一足五趾機能永久完全喪失的
第七級 三三 一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的 10%
三四 一手拇指及食指機能永久完全喪失的
  • 注:
  • (1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。
  • (2)關節機能的喪失系指關節永久完全僵硬、或麻痹、或關節不能隨意識活動。
  • (3)咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。
  • (4)為維持生命必要之日常生活活動,全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需要他人幫助。
  • (5)上肢三大關節系指肩關節、肘關節和腕關節;下肢三大關節系指髖關節、膝關節和踝關節。
  • (6)手指缺失系指近位指節間關節(拇指則為指節間關節)以上完全切斷。
  • (7)聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90 分貝,語言頻率為500、1000、2000赫茲。
  • (8)手指機能的喪失系指遠位指節間關節切斷,或自近位指節間關節僵硬或關節不能隨意識活動。
  • (9)足趾缺失系指自趾關節以上完全切斷。
  • (10)語言機能的喪失系指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中,有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫師出具醫療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。
  • (11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。
  • (12)鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側嗅覺喪失。
  • 上述所謂永久完全系指自事故發生之日起經過180 日后,機能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復原之情況,不在此限。

平安意外住院津貼醫療保險條款

(平保養發[2010]135 號,2010年8月呈報中國保監會備案)

提示:
  • 條款正文中加粗顯示的文字內容為免除本公司保險責任的條款,請注意仔細閱讀。
  • 第一條  保險合同構成
  • 本保險合同(以下簡稱“本合同”)由保險單或其它保險憑證及所附條款、投保單等與本合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、其它書面協議構成。
  • 第二條  保險合同成立與生效
  • 投保人提出保險申請、本公司同意承保,本合同成立。
  • 本合同自本公司同意承保、收取保險費并簽發保險單開始生效,具體生效日以保險單所載的日期為準。
  • 第三條  投保對象
  • 凡符合本公司承保條件者均可投保本保險。
  • 第四條  保險責任
  • 在本合同有效期內,本公司承擔下列保險責任:
  • 被保險人因遭受意外事故,并自事故發生之日起180 日內因該事故經醫院確診必須住院治療的,本公司對每份保險按其合理住院日數乘以10元給付意外住院津貼。
  • 意外住院津貼的累計給付日數最多為180 日,累計給付日數達到180 日時,對該被保險人的保險責任終止。
  • 第五條  責任免除
  • 因下列情形之一造成被保險人住院治療的,本公司不承擔給付保險金的責任:
  • (一)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
  • (二)被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;
  • (三)被保險人毆斗、醉酒,主動吸食或注射毒品;
  • (四)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;
  • (五)被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間因疾病導致的;
  • (六)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
  • (七)核爆炸、核輻射或核污染;
  • (八)先天性畸形、變形和染色體異常;
  • (九)保險單中特別約定的除外疾??;
  • (十)既往癥;
  • (十一)不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產)、流產、墮胎、節育(含絕育)、產前產后檢查以及由以上原因引起的并發癥;
  • (十二)精神和行為障礙(依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》確定)、性??;
  • (十三)療養、矯形、視力矯正手術、美容、牙科保健及康復治療、非意外事故所致整容手術;
  • (十四)從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動。
  • 第六條  保險金額和保險費
  • 本合同的保險金額由投保人和本公司約定并于本合同中載明。
  • 本合同的保險費按投保人所屬行業類別計算。投保人須在投保時一次性交清保險費。
  • 第七條  保險期間與續保
  • 本合同的保險期間不超過1年。
  • 本合同保險期間屆滿時投保人可向本公司申請續保本保險,本公司審核同意后為投保人辦理續保手續,并按續保當時被保險人的風險性質重新厘定費率并收取保險費。
  • 第八條  明確說明與如實告知
  • 訂立本合同時,本公司會向投保人說明本合同的內容。對本合同中免除本公司責任的條款,本公司在訂立合同時會在投保單、保險單或者其它保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。
  • 本公司就投保人和被保險人的有關情況提出詢問,投保人應當如實告知。
  • 如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,本公司有權解除本合同或取消該被保險人的保險資格。
  • 如果投保人故意不履行如實告知義務,對于解除本合同或取消該被保險人的保險資格前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
  • 如果投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,對于解除本合同或取消該被保險人的保險資格前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。
  • 本公司在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,本公司不得解除本合同或取消該被保險人的保險資格;發生保險事故的,本公司承擔給付保險金的責任。
  • 第九條  本公司合同解除權的限制
  • 前條規定的合同解除權,自本公司知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。
  • 第十條  受益人
  • 投保人或者被保險人可以指定一人或多人為保險金受益人。除另有約定外,意外住院津貼的受益人為被保險人本人。
  • 受益人為多人時,可以確定受益順序和受益份額;如果沒有確定份額,各受益人按照相等份額享有受益權。
  • 被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,可以由其監護人指定受益人。
  • 投保人或者被保險人可以變更受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后,在保險單或其它保險憑證上批注或附貼批單。
  • 投保人在指定和變更受益人時,必須經過被保險人同意。
  • 被保險人身故后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:
  • (一)沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
  • (二)受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;
  • (三)受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。
  • 受益人與被保險人在同一事件中身故,且不能確定身故先后順序的,推定受益人身故在先。
  • 受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險人未遂的,該受益人喪失受益權。
  • 第十一條  保險事故通知
  • 投保人或受益人應當在知道保險事故后10日內通知本公司。
  • 如果投保人或受益人故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,本公司對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任,但本公司通過其它途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。
  • 被保險人應在投保人與本公司約定的醫院住院,若因急診未在約定醫院住院的,應在住院后3 日內通知本公司,并根據病情好轉情況及時轉入約定的醫院。若確需在非約定的醫院住院的,應向本公司提出書面申請,本公司在接到申請后3 日內給予答復,對于本公司同意在非約定的醫院住院的,本公司按約定承擔付保險金的責任。
  • 第十二條  保險金申請
  • 由意外住院津貼申請人填寫保險金給付申請書,并提供下列證明、資料:
  • (一)保險合同
  • (二)申請人的有效身份證件;
  • (三)醫院出具的入出院證明;
  • (四)所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料。
  • 保險金作為被保險人遺產時,必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。
  • 申請人申請保險金時,如提供的以上證明和資料不完整,本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
  • 第十三條  保險金給付
  • 本公司在收到保險金給付申請書及上述有關證明和資料后,將在5 日內作出核定;情形復雜的,在30日內作出核定。另有約定的按約定內容執行。
  • 對屬于保險責任的,本公司在與受益人達成給付保險金的協議后10日內,履行給付保險金義務。
  • 本公司未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,會賠償受益人因此受到的損失。
  • 對不屬于保險責任的,本公司自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
  • 本公司在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內,對給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;本公司最終確定給付保險金的數額后,將支付相應的差額。
  • 第十四條  訴訟時效
  • 受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2 年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
  • 第十五條  危險變更通知
  • 被保險人變更職業或工種時,投保人應于10 日內以書面形式通知本公司。
  • 被保險人所變更的職業或工種,依照本公司職業分類其危險程度降低時,本公司自接到通知之日起,根據其危險程度變更后的應收保險費與實收保險費的差額退還相應的未滿期凈保險費;其危險程度增加時,本公司自接到通知之日起,根據其危險程度變更后的應收保險費與實收保險費的差額增收相應的未滿期保險費。被保險人所變更的職業或者工種依照本公司職業分類在拒保范圍內的,本公司對被保險人的保險責任自接到通知之日起終止,并退還未滿期凈保險費。
  • 被保險人所變更的職業或工種,依照本公司職業分類其危險程度增加而未依上述約定通知本公司,且發生保險事故的,本公司按實收保險費與應收保險費的相對比例計算給付保險金。但被保險人所變更的職業或者工種在本公司拒保范圍內的,本公司不承擔給付保險金的責任。
  • 第十六條  地址變更
  • 投保人地址變更時,應及時以書面形式通知本公司,投保人未以書面形式通知的,本公司將按本合同注明的最后地址發送有關通知。
  • 第十七條  合同內容變更
  • 在本合同有效期內,經投保人和本公司協商一致,可以變更本合同的有關內容。變更本合同的,應當由本公司在原保險單或者其它保險憑證上批注或者附貼批單,或者由投保人和本公司訂立書面的變更協議。
  • 第十八條  投保人解除合同的手續
  • 如投保人申請解除本合同,須填寫解除合同申請書并向本公司提供下列資料:
  • (一)保險合同;
  • (二)投保人的有效身份證件。
  • 自本公司收到解除合同申請書時起,本合同終止。本公司自收到解除合同申請書之日起30日內向投保人退還本合同的未滿期凈保險費。
  • 第十九條  爭議處理
  • 本合同履行過程中,雙方發生爭議不能協商解決的,可以達成仲裁協議通過仲裁解決,也可依法直接向法院提起訴訟。
  • 第二十條  釋義
  • 【本公司】指平安養老保險股份有限公司。
  • 【意外事故】指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
  • 【醫院】指本公司與投保人約定的定點醫院,未約定定點醫院的,則指中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經營的二級以上(含二級)公立醫院。
  • 【住院】指被保險人因疾病或意外事故而入住醫院之正式病房接受全日24小時監護治療的過程,并正式辦理入出院手續,不包括入住門診觀察室、其它非正式病房或掛床住院。
  • 掛床住院指辦理正式住院手續的被保險人,在住院期間每日非24小時在床、在院。具體表現包括在住院期間連續若干日無任何治療,只收護理費、診療費、床位費等情況。
  • 【毆斗】指因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗。
  • 【醉酒】指每百毫升血液的酒精含量大于或等于100毫克。
  • 【毒品】指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
  • 【酒后駕駛】指經檢測或鑒定,發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準,被公安機關交通管理部門依法認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
  • 【無合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一:
  • (1)沒有取得駕駛資格;
  • (2)駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;
  • (3)持審驗不合格的駕駛證駕駛;
  • (4)持學習駕駛證學習駕車時,無教練員隨車指導,或不按指定時間、路線學習駕車。
  • 【無有效行駛證】指下列情形之一:
  • (1)未取得有效行駛證;
  • (2)機動車被依法注銷登記的;
  • (3)未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
  • 【機動車】指以動力裝置驅動或者牽引,上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業的輪式車輛。
  • 【艾滋病病毒】指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。
  • 后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應按世界衛生組織制定的定義為準,如在血液樣本中發現后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體,則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。
  • 【艾滋病】指后天性免疫力缺乏綜合癥。
  • 【既往癥】指被保險人在本附加合同生效日之前所患的已知的有關疾病或癥狀。
  • 【潛水】指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。
  • 【攀巖】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
  • 【探險】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身于其中的行為,如:江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。
  • 【武術比賽】指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及使用器械的對抗性比賽。
  • 【特技表演】指進行馬術、雜技、馴獸等表演。
  • 【未滿期凈保險費】未滿期凈保險費=凈保險費×(1-保險經過日數/ 保險期間的日數),經過日數不足1日的按1日計算。
  • 凈保險費指投保人所交納的保險費扣除每張保險單平均承擔的本公司各項費用(含營業費用、代理費、各項稅金、保險保障基金等)后的余額,扣除部分占所交保險費的35%。
  • 【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期計算。

家庭財產保險條款

平安家庭財產保險條款

總則
  • 第一條 保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單組成。凡涉及本保險合同的約定,均應采用書面形式。
保險標的
  • 第二條 本保險合同可以承保的家庭財產包括:
  • (一)房屋(包括房屋以及房屋交付使用時已存在的室內附屬設備,如固定裝置的水暖、氣暖、衛生、供水、管道煤氣及供電設備、廚房配套的設備等);
  • (二)房屋裝修(包括與房屋裝修配套的室內附屬設備,如固定裝置的水暖、氣暖、衛生、供水、管道煤氣及供電設備、廚房配套的設備等);
  • (三)室內財產,包括:
    1.普通家用電器(包括安裝在房屋外的空調器和太陽能熱水器等家用電器的室外設備);
    2.便攜式家用電器:包括便攜式電腦、移動電話、隨身聽、數碼播放器、電動剃須刀、照相機、攝像機;
    3.床上用品、衣物、鞋帽、箱包、手表;
    4.家具;
    5.文體娛樂用品,包括文具、書籍、球具、棋牌。
  • (四)經投保人申請且經保險人書面同意承保的其他家庭財產。
  • 第三條 下列財產不屬于本保險合同的保險標的:
  • (一)金銀、首飾、珠寶、貨幣、有價證券、票證、郵票、古玩、文件、賬冊、技術資料、圖表、動植物以及其他無法鑒定價值的財產;
  • (二)處于緊急危險狀態下的財產;
  • (三)用于生產經營的財產;
  • (四)其他不屬于第二條所列范圍的財產。
保險責任
  • 第四條 在保險期間內,保險標的在保險單載明的地址由于下列原因造成的損失,保險人按照本保險合同的約定負責賠償:
  • (一)火災、爆炸,包括但不限于:
    1.家庭燃氣用具、電器、用電線路以及其他內部或外部火源引起的火災;
    2.家庭燃氣用具、液化氣罐以及燃氣泄露引起的爆炸。
  • (二)空中運行物體墜落、外界物體倒塌;
  • (三)臺風、暴風、暴雨、龍卷風、雷擊、洪水、冰雹、雪災、崖崩、冰凌、突發性滑坡、泥石流和自然災害引起地陷或下沉。
  • 第五條 保險事故發生后,被保險人為防止或減少保險標的的損失所支付的必要的、合理的費用,保險人按照本保險合同的約定也負責賠償。
責任免除
  • 第六條 下列原因造成的損失、費用,保險人不負責賠償:
  • (一)投保人、被保險人及其家庭成員、家庭雇傭人員、暫居人員的故意或重大過失行為;
  • (二)戰爭、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動、恐怖活動、沒收、征用;
  • (三)核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;
  • (四)地震、海嘯;
  • (五)行政行為或司法行為;
  • (六)大氣污染、土地污染、水污染及其他各種污染,但因本保險合同責任范圍內的事故造成的污染不在此限。
  • 第七條 下列損失、費用,保險人也不負責賠償:
  • (一)家用電器因使用過度或超電壓、碰線、漏電、自身發熱等原因所造成的自身損毀;
  • (二)保險標的本身缺陷、保管不善、變質、霉爛、受潮、蟲咬、自然磨損;
  • (三)未按要求施工導致建筑物地基下陷下沉,建筑物出現裂縫、倒塌的損失;
  • (四)置放于陽臺或露天的財產,或用蘆席、稻草、油毛氈、麥稈、蘆葦、桿、帆布等材料為外墻、棚頂的簡陋罩棚下的財產及罩棚,由于暴風、暴雨所造成的損失;
  • (五)保險標的在保險單載明地址的房屋外遭受的損失,但安裝在房屋外的空調器和太陽能熱水器等家用電器的室外設備除外;
  • (六)間接損失;
  • (七)本保險合同中載明的免賠額(率)。
  • 第八條 其他不屬于本保險合同責任范圍內的損失和費用,保險人不負責賠償。
保險金額與免賠額(率)
  • 第九條 本保險合同的保險金額由投保人在投保時與保險人協商確定,并在保險單中載明。
  • 第十條 每次事故免賠額(率)由投保人與保險人在訂立保險合同時協商確定,并在保險合同中載明。
保險期間
  • 第十一條 本保險合同的保險期間由投保人與保險人協商確定,并在保險單上載明。
保險費
  • 第十二條  本保險合同的保險費的交納方式可以為躉繳、期繳。
  • 第十三條 約定躉繳保險費的,投保人在約定交費日后交付保險費的,保險人對交費之前發生的保險事故不承擔保險責任。
    約定期繳保險費的,在交納了首期保費后,保險人開始承擔保險責任。除保險合同另有約定外,如果投保人到期未交納余期保險費,自期繳保險費約定支付日的次日零時起60天為寬限期。寬限期內發生保險事故的,保險人仍承擔保險責任,但賠償時需扣除欠交的保險費。投保人在寬限期結束之后仍未交納保險費的,則本保險合同自寬限期滿的次日零時起效力終止。
保險人義務
  • 第十四條 本保險合同成立后,保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。
  • 第十五條 保險人按照第二十三的約定,認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。
  • 第十六條 保險人收到被保險人的賠償保險金的請求后,應當及時作出是否屬于保險責任的核定;情形復雜的,保險人將在確定是否屬于保險責任的基本材料收集齊全后,盡快做出核定。
    保險人應當將核定結果通知被保險人;對屬于保險責任的,在與被保險人達成賠償保險金的協議后十日內,履行賠償保險金義務。保險合同對賠償保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行賠償保險金的義務。保險人依照前款的規定作出核定后,對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人發出拒絕賠償保險金通知書,并說明理由。
  • 第十七條 保險人自收到賠償保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其賠償保險金的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定賠償的數額后,應當支付相應的差額。
投保人、被保險人義務
  • 第十八條 訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。
    投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除保險合同。
    前款規定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔賠償保險金的責任。
    投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償保險金的責任,并不退還保險費。
    投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償保險金的責任,但應當退還保險費。
    保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔賠償保險金的責任。
  • 第十九條 被保險人應當遵守國家有關消防、安全等方面的規定,采取合理的預防措施,盡力避免或減少保險事故的發生,維護保險標的的安全。
  • 保險人可以對被保險人遵守前款約定的情況進行檢查,向投保人、被保險人提出消除不安全因素和隱患的書面建議,投保人、被保險人應該認真付諸實施。但前述檢查并不構成保險人對被保險人的任何承諾。
  • 投保人、被保險人未按照約定履行其對保險標的的安全應盡責任的,保險人有權要求增加保險費或者解除合同。
  • 第二十條 保險標的轉讓的,被保險人或者受讓人應當及時通知保險人。
  • 因保險標的轉讓導致危險程度顯著增加的,保險人自收到前款規定的通知之日起三十日內,可以根據費率表的規定增加保險費或者解除合同。
  • 被保險人、受讓人未履行本條規定的通知義務的,因轉讓導致保險標的危險程度顯著增加而發生的保險事故,保險人不承擔賠償保險金的責任。
  • 第二十一條
  • 在合同有效期內,保險標的的危險程度顯著增加的,被保險人應當及時通知保險人,保險人可以根據費率表的規定增加保險費或者解除合同。
  • 被保險人未履行前款約定的通知義務的,因保險標的的危險程度顯著增加而發生的保險事故,保險人不承擔賠償保險金的責任。
  • 第二十二條 知道保險事故發生后,被保險人應該:
  • (一)盡力采取必要、合理的措施,防止或減少損失,否則,對因此擴大的損失,保險人不承擔賠償責任;
  • (二)及時通知保險人,并書面說明事故發生的原因、經過和損失情況;故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔賠償保險金的責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外;
  • (三)保護事故現場,允許并且協助保險人進行事故調查,對于拒絕或者妨礙保險人進行事故調查導致無法確定事故原因或核實損失情況的,保險人對無法確定或核實的部分,不承擔賠償責任;
  • (四)涉及違法、犯罪的,應立即向公安部門報案,否則,對因此擴大的損失,保險人不承擔賠償責任。
  • 第二十三條 被保險人請求賠償時,應向保險人提供下列證明和資料:
  • (一)保險單正本;
  • (二)被保險人或其代表填具的索賠申請書;
  • (三)財產損失、費用清單;
  • (四)發票(或其他保險人認可的財產證明)
  • (五)投保人、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。
  • 被保險人未履行前款約定的索賠材料提供義務,導致保險人無法核實損失情況的,保險人對無法核實的部分不承擔賠償責任。
賠償處理
  • 第二十四條 保險事故發生時,被保險人對保險標的不具有保險利益的,不得向保險人請求賠償保險金。
  • 第二十五條 保險標的遭受損失后,如果有殘余價值,應由雙方協商處理。如折歸被保險人,由雙方協商確定其價值,并在保險賠款中扣除。
  • 第二十六條 保險標的發生保險責任范圍內的損失,保險人按以下方式計算賠償:
  • (一)保險金額等于或高于保險標的出險時實際價值時,按實際損失計算賠償,最高不超過出險時實際價值;
  • (二)保險金額低于保險標的出險時實際價值時,按實際損失計算賠償,最高不超過保險金額;
  • (三)若本保險合同所列標的不止一項時,應分項按照本條約定處理。
  • 第二十七條
  • 保險標的的保險金額大于或等于其出險時實際價值時,被保險人為防止或減少保險標的的損失所支付的必要的、合理的費用,在保險標的損失賠償金額之外另行計算,最高不超過被施救保險標的的出險時實際價值。
  • 保險標的的保險金額小于其出險時實際價值時,上述費用按被施救標的的保險金額與其出險時實際價值的比例在保險標的損失賠償金額之外另行計算,最高不超過被施救保險標的的保險金額。
  • 被施救的財產中,含有本保險合同未承保財產的,按被施救保險標的的出險時實際價值與全部被施救財產價值的比例分攤施救費用。
  • 第二十八條 每次事故保險人的賠償金額為根據第二十六條約定計算的金額扣除每次事故免賠額(或免賠率)后的金額。
  • 第二十九條
  • 保險事故發生時,如果存在重復保險,保險人按照本保險合同的相應保險金額與其他保險合同及本保險合同相應保險金額總和的比例承擔賠償責任。
  • 其他保險人應承擔的賠償金額,本保險人不負責墊付。若被保險人未如實告知導致保險人多支付賠償金的,保險人有權向被保險人追回多支付的部分。
  • 第三十條
  • 保險標的發生全部損失,或保險人承擔的一次賠款金額與免賠金額之和(不含施救費)大于或等于保險金額的,保險人履行賠償義務后,本保險合同自動終止。
    保險標的發生部分損失,且保險人承擔的一次賠款金額與免賠金額之和(不含施救費)小于保險金額的,保險人履行賠償義務后,保險金額自動恢復至保險單載明的保險金額。
  • 第三十一條
  • 發生保險責任范圍內的損失,應由有關責任方負責賠償的,保險人自向被保險人賠償保險金之日起,在賠償金額范圍內代位行使被保險人對有關責任方請求賠償的權利,被保險人應當向保險人提供必要的文件和所知道的有關情況。
  • 被保險人已經從有關責任方取得賠償的,保險人賠償保險金時,可以相應扣減被保險人已從有關責任方取得的賠償金額。
  • 保險事故發生后,在保險人未賠償保險金之前,被保險人放棄對有關責任方請求賠償權利的,保險人不承擔賠償責任;保險人向被保險人賠償保險金后,被保險人未經保險人同意放棄對有關責任方請求賠償權利的,該行為無效;由于被保險人故意或者因重大過失致使保險人不能行使代位請求賠償的權利的,保險人可以扣減或者要求返還相應的保險金。
  • 第三十二條 保險人受理報案、進行現場查勘、核損定價、參與案件訴訟、向被保險人提供建議等行為,均不構成保險人對賠償責任的承諾。
  • 第三十三條 被保險人向保險人請求賠償保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
爭議處理和法律適用
  • 第三十四條 因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁;保險單未載明仲裁機構且爭議發生后未達成仲裁協議的,依法向人民法院起訴。
  • 第三十五條 與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議,適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)。
其他事項
  • 第三十六條 投保人和保險人可以協商變更合同內容。
  • 變更保險合同的,應當由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單,或者投保人和保險人訂立變更的書面協議。
  • 第三十七條
  • 投保人可隨時書面申請解除本保險合同,投保人退保的,需提交保險單正本、保費發票。本保險合同自保險人收到投保人的書面申請之日的二十四時起終止。保險責任開始前,投保人要求解除合同的,保險人扣除3%手續費后,剩余部分的保險費退還投保人;保險責任開始后,投保人要求解除合同的,對保險責任開始之日起至合同解除之日止期間的保險費,按短期費率計收,剩余部分退還投保人。
  • 保險人亦可解除本保險合同。保險責任開始前,保險人要求解除合同的,不得向投保人收取手續費并應退還已收取的保險費;保險責任開始后,保險人可提前十五天通知投保人解除合同,對保險責任開始之日起至合同解除之日止期間的保險費,按日比例計收,剩余部分退還投保人。
  • 保險標的發生部分損失的,投保人或保險人按照的三十七條的規定解除合同的,保險人僅將保險標的未受損部分的保險費,按照合同約定扣除自保險責任開始之日起至合同解除之日止應收的部分后,退還投保人。
釋義
  • 第三十八條
  • 【家庭成員】指存在法律上的親屬關系并居住在一起的成員。
  • 【暫居人員】指在被保險房屋內居住超過5天的人。
  • 【期繳保險費約定支付日】指期繳保單的保險起期在每月、每季、每半年或每年(根據交費方式確定)的對應日。如果當月無對應的同一日,則以該月最后一日為對應日。
  • 【全部損失】指保險標的整體損毀,或保險標的的修復費用與施救費用之和達到或超過出險當時的實際價值,保險人可推定全損。

附錄

短期費率表

保險期間已經過月數(個月) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
年費率的比例(%) 10 20 30 40 50 60 70 80 85 90 95 100

(注:保險期間已經過月數不足一月的按一月計算)。

平安附加水暖管爆裂損失保險條款

  • 第一條 總則
  • 本附加保險合同須附加于各種家庭財產保險(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
  • 第二條 保險責任
  • 因高壓、碰撞、嚴寒、高溫造成被保險房屋內自來水管道、暖氣管道(含暖氣片)、下水管道以及太陽能熱水器室內外管道(以下簡稱水暖管)爆裂,對因此產生的水暖管修復費用,保險人按本附加保險合同的規定負責賠償。
  • 因高壓、碰撞、嚴寒、高溫造成水暖管爆裂(包括被保險房屋內、樓上住戶、隔壁鄰居家以及屬于業主共有部分的水暖管),對由此造成被保險房屋內的保險標的遭受水浸、腐蝕的直接損失,保險人按本附加保險合同的規定負責賠償。
  • 第三條 責任免除
  • (一)由于下列原因造成的損失,保險人不負賠償責任:
  • 1.被保險房屋內的水暖管年久失修、自然磨損、腐蝕變質或未采取必要的防護措施;
  • 2.被保險人擅自改變原管道設計用途;
  • 3.水暖管安裝、檢修、試水、試壓。
  • (二)下列損失、費用,保險人不負賠償責任:
  • 1.在水暖管保質期內,應由生產廠商或銷售商承擔的水暖管更換費用以及其應承擔賠償責任的其他財產損失;
  • 2.管道破裂致使供水中斷造成的損失。

平安家政人員責任保險條款

總 則
  • 第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單組成。凡涉及本保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 第二條 中華人民共和國境內(不含港澳臺地區)的雇用家政服務人員的雇主均可作為本保險合同的被保險人。但雇傭下列人員作為家政服務人員的雇主,不能參加本保險:
  • (一)直系親屬;
  • (二)非家政服務行業全日制工;
  • (三)年齡在16周歲以下或滿70周歲以上。
保險責任
  • 第三條 在保險期間內,被保險人所雇用的家政服務人員在雇用期間從事被保險人的家政服務工作過程中遭受意外傷害事故,依照中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)應由被保險人或其家庭成員承擔的經濟賠償責任,保險人按照本保險合同約定負責賠償。
  • 第四條 保險事故發生后,被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,對應由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經保險人書面同意支付的其它必要的、合理的費用(以下簡稱“法律費用”),保險人按照本保險合同約定也負責賠償。
責任免除
  • 第五條 下列原因造成的損失、費用和責任,保險人不負責賠償:
  • (一)投保人、被保險人及其家庭成員的故意行為或重大過失;
  • (二)戰爭、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動、恐怖活動;
  • (三)核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;
  • (四)大氣污染、土地污染、水污染及其他各種污染;
  • (五)行政行為或司法行為;
  • (六)地震、火山爆發、海嘯、海嘯、雷擊、洪水、暴雨、臺風、龍卷風、暴風、雪災、雹災、冰凌、泥石流、崖崩、地崩、突發性滑坡、地面突然下陷等自然災害。
  • 第六條 下列損失、費用和責任,保險人不負責賠償:
  • (一)被保險人應該承擔的合同責任,但無合同存在時仍然應由被保險人承擔的經濟賠償責任不在此限;
  • (二)罰款、罰金及懲罰性賠償;
  • (三)精神損害賠償;
  • (四)間接損失;
  • (五)投保人、被保險人在投保前已經知道或可以合理預見的索賠情況;
  • (六)被保險人所雇家政服務人員由于疾病、傳染病、分娩、流產以及因上述原因接受醫療、診療所致的傷殘或死亡;
  • (七)由于被保險人所雇家政服務人員自傷、自殘、自殺、打架、斗毆、酗酒、服用、吸食或注射毒品、犯罪或拒捕、酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的各種機動車輛所致的傷殘或死亡;
  • (八)被保險人所雇家政服務人員受酒精或藥劑的影響所導致的傷殘或死亡;
  • (九)在中華人民共和國境外,包括中國香港、澳門和臺灣地區,以及非被保險人家政服務工作期間,所發生的被保險人所雇用家政服務人員的傷殘或死亡;
  • (十)本保險合同中載明的免賠額。
  • 第七條 其他不屬于本保險責任范圍內的損失、費用和責任,保險人不負責賠償。
賠償限額與免賠額
  • 第八條 投保人可選擇的賠償限額分為1萬、3萬、5萬、10萬元,由投保人投保時選擇,并在保險單中載明。
  • 第九條 本保險合同的免賠額由投保人與保險人協商確定,并在保險單中載明。
保險期間
  • 第十條 除另有約定外,保險期間為一年,以保險單載明的起訖時間為準。
保險人義務
  • 第十一條 本保險合同成立后,保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。
  • 第十二條 保險人按照第二十二條的約定,認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。
  • 第十三條 保險人收到被保險人的賠償保險金的請求后,應當及時作出是否屬于保險責任的核定;情形復雜的,保險人將在確定是否屬于保險責任的基本材料收集齊全后,盡快做出核定。
  • 保險人應當將核定結果通知被保險人;對屬于保險責任的,在與被保險人達成賠償保險金的協議后十日內,履行賠償保險金義務。保險合同對賠償保險金的 期限有約定的,保險人應當按照約定履行賠償保險金的義務。保險人依照前款的規定作出核定后,對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人發 出拒絕賠償保險金通知書,并說明理由。
  • 第十四條 保險人自收到賠償保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其賠償保險金的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定賠償的數額后,應當支付相應的差額。
投保人、被保險人義務
  • 第十五條 訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。
  • 投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除保險合同。
  • 前款規定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔賠償保險金的責任。
  • 投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償保險金的責任,并不退還保險費。
  • 投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償保險金的責任,但應當退還保險費。
  • 保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔賠償保險金的責任。
  • 第十六條 除另有約定外,投保人應當在保險合同成立時交付保險費。
  • 約定一次性交付保險費的,投保人在約定交費日后交付保險費的,保險人對交費之前發生的保險事故不承擔保險責任。
  • 約定分期交付保險費的,保險人按照保險事故發生前保險人實際收取保險費總額與投保人應當交付保險費的比例承擔保險責任,投保人應當交付保險費是指截至保險事故發生時投保人按約定分期應該繳納的保費總額。
  • 第十七條 被保險人應嚴格遵守國家及政府有關部門的相應法律、法規和規定,注意家政服務工作的安全,加強管理,采取合理的預防措施,盡力避免或減少責任事故的發生。
  • 保險人可以對被保險人遵守前款約定的情況進行檢查,向投保人、被保險人提出消除不安全因素和隱患的書面建議,投保人、被保險人應該認真付諸實施。但前述檢查并不構成保險人對被保險人的任何承諾。
  • 投保人、被保險人未按照約定履行上述安全義務的,保險人有權要求增加保險費或者解除合同。
  • 第十八條 在保險合同有效期內,保險標的的危險程度顯著增加的,被保險人應當及時通知保險人,保險人可以根據費率表的規定增加保險費或者解除合同。
  • 被保險人未履行前款約定的通知義務的,因保險標的的危險程度顯著增加而發生的保險事故,保險人不承擔賠償保險金的責任。
  • 第十九條 知道保險事故發生后,被保險人應該:
  • (一)盡力采取必要、合理的措施,防止或減少損失,否則,對因此擴大的損失,保險人不承擔賠償責任;
  • (二)及時通知保險人,并書面說明事故發生的原因、經過和損失情況;故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔賠償責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外;
  • (三)保護事故現場,允許并且協助保險人進行事故調查;對于拒絕或者妨礙保險人進行事故調查導致無法確定事故原因或核實損失情況的,保險人對無法確定或核實的部分,不承擔賠償責任;
  • (四)涉及違法、犯罪的,應立即向公安部門報案,否則,對因此擴大的損失,保險人不承擔賠償責任。
  • 第二十條 被保險人收到家政服務人員或其代理人的損害賠償請求時,應立即通知保險人。未經保險人書面同意,被保險人對受害人及其代理人作出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償,保險人不受其約束。對于被保險人自行承諾或支付的賠償金額,保險人有權重新核定,不屬于本保險責任范圍或超出應賠償限額的,保險人不承擔賠償責任。在處理索賠過程中,保險人有權自行處理由其承擔最終賠償責任的任何索賠案件,被保險人有義務向保險人提供其所能提供的資料和協助。
  • 第二十一條 被保險人獲悉可能發生訴訟、仲裁時,應立即以書面形式通知保險人;接到法院傳票或其他法律文書后,應將其副本及時送交保險人。保險人有權以被保險人的名義處理有關訴訟或仲裁事宜,被保險人應提供有關文件,并給予必要的協助。
  • 對因未及時提供上述通知或必要協助導致擴大的損失,保險人不承擔賠償責任。
  • 第二十二條 被保險人請求賠償時,應向保險人提供下列證明和資料:
  • (一)保險單正本;
  • (二)被保險人或其代表填具的索賠申請書;
  • (三)受害人或其代理人向被保險人提出索賠的相關材料;
  • (四)造成受害人人身傷害的,應包括:受害人的病歷、診斷證明、醫療費等醫療原始單據;受害人的人身傷害程度證明:受害人傷殘的,應當提供具備相關法律法規要求的傷殘鑒定資格的醫療機構出具的傷殘程度證明;受害人死亡的,公安機關或醫療機構出具的死亡證明書;
  • (五)被保險人、家政服務人員身份證明;
  • (六)證明遭受意外事故的家政服務人員與被保險人存在雇傭關系的證明;
  • (七)事故原因證明;
  • (八)被保險人與受害人所簽訂的賠償協議書或和解書;經判決或仲裁的,應提供判決文書或仲裁裁決文書;
  • (九)投保人、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。
  • 被保險人未履行前款約定的索賠材料提供義務,導致保險人無法核實損失情況的,保險人對無法核實部分不承擔賠償責任。
賠償處理
  • 第二十三條 保險人的賠償以下列方式之一確定的被保險人的賠償責任為基礎:
  • (一)被保險人和向其提出損害賠償請求的家政服務人員協商并經保險人確認;
  • (二)仲裁機構裁決;
  • (三)人民法院判決;
  • (四)保險人認可的其它方式。
  • 第二十四條 被保險人給第三者造成損害,被保險人未向該第三者賠償的,保險人不負責向被保險人賠償保險金。
  • 第二十五條 在保險期間內,保險人對多次事故承擔的本條款第三、四條規定的賠償金額之和累計不超過賠償限額。
  • 第二十六條 發生保險事故時,如果被保險人的損失在有相同保障的其他保險項下也能夠獲得賠償,則本保險人按照本保險合同的賠償限額與其他保險合同及本保險合同的賠償限額總和的比例承擔賠償責任。
  • 其他保險人應承擔的賠償金額,本保險人不負責墊付。若被保險人未如實告知導致保險人多支付賠償金的,保險人有權向被保險人追回多支付的部分。
  • 第二十七條 發生保險責任范圍內的損失,應由有關責任方負責賠償的,保險人自向被保險人賠償保險金之日起,在賠償金額范圍內代位行使被保險人對有關責任方請求賠償的權利,被保險人應當向保險人提供必要的文件和所知道的有關情況。
  • 被保險人已經從有關責任方取得賠償的,保險人賠償保險金時,可以相應扣減被保險人已從有關責任方取得的賠償金額。
  • 保險事故發生后,在保險人未賠償保險金之前,被保險人放棄對有關責任方請求賠償權利的,保險人不承擔賠償責任;保險人向被保險人賠償保險金后,被保險人未經保險人同意放棄對有關責任方請求賠償權利的,該行為無效;由于被保險人故意或者因重大過失致使保險人不能行使代位請求賠償的權利的,保險人可以扣減或者要求返還相應的保險金。
  • 第二十八條 保險人受理報案、進行現場查勘、核損定價、參與案件訴訟、向被保險人提供建議等行為,均不構成保險人對賠償責任的承諾。
  • 第二十九條 被保險人向保險人請求賠償保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
爭議處理和法律適用
  • 第三十條 因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁;保險單未載明仲裁機構且爭議發生后未達成仲裁協議的,依法向中華人民共和國人民法院起訴。
  • 第三十一條 本保險合同的爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)。
其他事項
  • 第三十二條 投保人和保險人可以協商變更合同內容。
  • 變更保險合同的,應當由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單,或者投保人和保險人訂立變更的書面協議。
  • 第三十三條 投保人可隨時書面申請解除本保險合同,本保險合同自保險人收到投保人的書面申請之日的二十四時起終止。保險責任開始前,投保人要求解除合同的,保險人扣除 3%手續費后,剩余部分的保險費退還投保人;保險責任開始后,投保人要求解除合同的,對保險責任開始之日起至合同解除之日止期間的保險費,按短期費率計 收,剩余部分退還投保人。
  • 保險人亦可解除本保險合同。保險責任開始前,保險人要求解除合同的,不得向投保人收取手續費并應退還已收取的保險費;保險責任開始后,保險人可提前十五天通知投保人解除合同,對保險責任開始之日起至合同解除之日止期間的保險費,按日比例計收,剩余部分退還投保人。
  • 第三十四條 發生保險事故且保險人已承擔賠償責任的,自保險人賠償之日起三十日內,投保人可以解除合同;除合同另有約定外,保險人也可以解除合同,但應當提前十五日通知投保人。
  • 保險合同依據前款規定解除的,保險人應當將累計賠償限額扣除累計已賠償金額后剩余部分的保險費,按照合同約定扣除自保險責任開始之日起至合同解除之日止應收的部分后,退還投保人。
釋義
  • 第三十五條
  • 【家政服務人員】指按照雇主的要求,以自身的體力或腦力勞動,完成雇主日常家庭生活事務,并收取勞動報酬的人員,包括鐘點工、半天工、全天工、全天寄宿工等。
  • 【意外傷害事故】指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
  • 【非家政服務全日制工】 指從事非家政服務行業工作的全日制合同工。
  • 【家庭成員】 指與被保險人存在法律上的親屬關系并居住在一起的成員。
  • 【雇用期間】 指自雇主與家政服務人員約定的家政服務人員從事家政服務工作的時間起,至雇主與家政服務人員約定的家政服務人員結束家政服務工作的時間止。

平安附加家用電器用電安全保險條款

  • 第一條 總則
  • 本附加保險合同須附加于各種家庭財產保險(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
  • 第二條 保險責任
  • 由于下列原因致使電壓異常而引起家用電器的直接損毀,保險人按本附加保險合同的規定負責賠償:
  • (一)供電線路遭受主保險合同保險事故;
  • (二)供電部門或施工失誤。
  • 第三條 責任免除
  • 由于下列原因造成的損失,保險人不負賠償責任
  • (一)被保險人的故意行為以及違章用電、偷電或錯誤接線造成家用電器的損毀;
  • (二)家用電器超負荷運行、自然磨損、固有缺陷、原有損壞、用電過度、自身發熱以及超過使用年限后的損壞;
  • (三)其他不屬于保險責任范圍內的損失。
  • 第四條 保險金額
  • 本附加保險合同的保險金額以主保險合同中家用電器的分項保險金額為限。

平安附加高空墜物責任保險條款

  • 第一條 總則
  • 本附加保險合同須附加于各種家庭財產保險或平安居家責任保險(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
  • 第二條 保險責任
  • (一)在保險期間內,被保險房屋內的物體(包括被保險房屋、房屋專屬天臺及專屬庭院內的物體,以及被保險房屋內所使用的空調的外機)因發生高空墜 物事故,導致第三者的人身傷亡或財產的直接損失,依法應由被保險人承擔的經濟賠償責任,保險人按本附加保險合同的規定在賠償限額內負責賠償;
  • (二)在保險期間內,在被保險房屋所屬的樓宇范圍內發生高空墜物事故,導致第三者的人身傷害或財產的直接損失,因無法確定肇事者,在受害者對該樓 宇所有或部分相關住戶提起訴訟后,經法院依法判決由相關住戶分攤,其中應由被保險人承擔的經濟賠償責任,保險人按本附加保險合同的規定在賠償限額內負責賠 償;
  • (三)對被保險人經保險人書面同意的因上述原因而支付的訴訟費用及其他費用,保險人亦負責賠償,但本項費用與責任賠償金額之和以保險單中載明的本附加保險合同賠償限額為限。
  • 第三條 責任免除
  • 由于下列原因造成的損失,保險人不負賠償責任:
  • (一)被保險人及其家庭成員、家庭雇傭人員、暫居人員的人身傷害或其所有、租用或保管的財產的損失;
  • (二)被保險人的故意行為造成的第三者的人身傷害和財產損失;
  • (三)因保險事故引起的任何精神損害賠償;
  • (四)罰款、罰金或懲罰性賠償。

平安附加家養寵物責任保險條款

  • 第一條 總則
  • 本附加保險合同須附加于各種家庭財產保險或平安居家責任保險(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
  • 第二條 保險責任
  • (一)在保險期間內,因被保險人合法擁有的寵物造成第三者的人身傷害或財產的直接損失,依法應由被保險人承擔的經濟賠償責任,保險人按本附加保險合同的規定在賠償限額內負責賠償。
  • (二)對被保險人經保險人書面同意的因上述原因而支付的訴訟費用及其他費用,保險人亦負責賠償,但本項費用與責任賠償金額之和以保險單中載明的本附加保險合同賠償限額為限。
  • 第三條 責任免除
  • 由于下列原因造成的損失,保險人不負賠償責任
  • (一)被保險人及其家庭成員、家庭雇傭人員、暫居人員的人身傷害或其所有、租用或保管的財產的損失;
  • (二)被保險人的故意行為造成的第三者的人身傷害和財產損失;
  • (三)被保險人擁有的寵物造成其他動物的傷害;
  • (四)被保險人擁有的寵物在被他人照管期間造成的第三者的人身傷害或財產損失;
  • (五)相關法律法規禁止普通市民飼養的寵物,不管有無法律禁止,保險人所述寵物不包括藏獒、阿富汗獵犬、蘇俄牧羊犬及類似大型或烈性犬只;
  • (六)因保險事故引起的任何精神損害賠償;
  • (七)罰款、罰金或懲罰性賠償;
  • (八)保險單中約定的免賠額范圍內的損失或責任。

平安附加出租人責任保險條款

  • 第一條 總則
  • 本附加保險合同須附加于各種家庭財產保險或平安居家責任保險(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
  • 第二條 保險責任
  • (一)在保險期間內,在被保險房屋內(包括被保險房屋專屬的天臺、庭院)因意外事故造成承租人的人身傷亡,依法應由出租人承擔的經濟賠償責任,保險人按本附加保險合同的規定在賠償限額內負責賠償。
  • (二)對被保險人經保險人書面同意的因上述原因而支付的訴訟費用及其他費用,保險人亦負責賠償,但本項費用與本條第(一)款責任賠償金額之和以保險單中載明的賠償限額為限。
  • 第三條 責任免除
  • 由于下列原因造成的損失,保險人不負賠償責任
  • (一)投保人、被保險人故意殺害、傷害承租人;
  • (二)承租人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷;
  • (三)承租人毆斗、醉酒,服用、吸食或注射毒品;
  • (四)戰爭、軍事行動、恐怖活動、暴亂或武裝叛亂;
  • (五)地震、臺風、暴雨、洪水等自然災害;
  • (六)核爆炸、核輻射或核污染;
  • (七)行政行為或司法行為;
  • (八)任何形式的污染;
  • (九)在被保險房屋內燃放煙花爆竹所引起的事故;
  • (十)承租人飼養的寵物對其造成的人身傷害;
  • (十一)被保險人與他人簽訂的協議所約定的責任,但即使沒有這種協議依法仍應由被保險人承擔的責任不受此限;
  • (十二)因保險事故引起的任何精神損害賠償。
  • 第四條 賠償處理
  • 發生保險責任范圍內的保險事故時,未經保險人書面同意,被保險人不得單方面承諾賠償或直接賠償給承租人,否則保險人有權拒絕賠償不應當承擔部分的賠償金額。
  • 第五條 釋義
  • 【承租人】指與被保險人簽訂正式租房合同的人,不包括被保險人的家庭成員。

平安附加盜搶綜合保險條款

  • 第一條 總則
  • 本附加保險合同須附加于各種家庭財產保險(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
  • 第二條 保險標的
  • 本附加保險合同的保險標的包括:
  • 1.普通家用電器(包括安裝在房屋外的空調器和太陽能熱水器等家用電器的室外設備);
  • 2.便攜式家用電器:包括便攜式電腦、移動電話、隨聲聽、數碼播放器、電動剃須刀、照相機、攝像機;
  • (三)床上用品、衣物、鞋帽、箱包;
  • (四)家具;
  • (五)文體娛樂用品,包括文具、書籍、球具、棋牌;
  • (六)門、窗、鎖;
  • (七)現金、金銀珠寶、首飾、手表;
  • (八)經投保人申請且經保險人書面同意承保的其他家庭財產。
  • 第三條 保險責任
  • 保險期間內,位于保險單所載明地址的房屋內的保險標的或房屋的門、窗、鎖,因遭受經公安部門確認的外部人員的入室搶劫行為或有明顯現場痕跡的盜竊行為而丟失,自公安部門認定的案發之日起六十天內,被盜搶的保險標的仍未查獲的,對于丟失保險標的的直接損失,保險人按本附加保險合同的約定負責賠償。
  • 保險期間內,位于保險單所載明地址的房屋內的保險標的或房屋的門、窗、鎖,在遭受經公安部門確認的外部人員的入室搶劫或有明顯現場痕跡的盜竊過程中被損壞,自公安部門認定的案發之日起六十天內,被保險人仍未從盜搶人處獲得賠償的,對于保險標的的直接損失,保險人按本附加保險合同的約定負責賠償。
  • 第四條 責任免除
  • 由于下列原因造成的損失,保險人不負責賠償:
  • (一)保險標的因窗外鉤物行為、無明顯現場痕跡的盜竊行為所致的損失;
  • (二)因未鎖房門致使保險標的遭受盜竊的損失;
  • (三)被保險人的家庭成員、家庭雇傭人員、暫居人員盜搶或者縱容他人盜搶而造成保險標的的損失;
  • (四)保險標的在存放處所無人居住或無人看管超過六十天的情況下遭受的盜竊損失;
  • (五)不屬于本附加保險合同保險標的范圍內的財產遭受的盜搶損失;
  • (六)保險標的在保險單所載明的保險地址的房屋外遭受的盜搶損失,但安裝在房屋外的空調器和太陽能熱水器等家用電器的室外設備除外;
  • 第五條 保險金額
  • 本附加保險合同的保險金額由投保人在投保時與保險人協商確定,并在保險單中載明。
  • 第六條 賠償處理
  • (一)保險標的發生盜搶事故后,被保險人應立即向當地公安部門如實報案,并同時通知保險人;被保險人未及時報案或通知保險人導致保險人無法對保險事故進行合理查勘的,保險人對無法確認的部分有權拒絕賠償。
  • (二)自公安部門認定的案發之日起六十天內,被盜搶的保險標的仍未查獲或仍未從盜搶人處獲得賠償的,在被保險人出具盜搶事故報告、被盜搶保險標的的損失清單及購物發票(或保險人認可的其他財產證明)、受損保險標的損失清單、公安部門的證明材料及其他與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料后,保險人在對應的保險金額內予以賠付。
  • (三)保險人賠償后,被保險人應將權益轉讓給保險人。
  • 破案追回的保險標的應歸保險人所有,被保險人如愿意收回被追回的保險標的,其已領取的賠款必須退還給保險人,保險人對被追回保險標的的損毀部分按照實際損失給予補償。
  • (四)保險期間內,保險人在本附加保險合同下承擔的賠償金額累計以保險單載明的保險金額為限。

平安附加家庭住戶第三者責任保險條款

  • 第一條 總則
  • 本附加保險合同須附加于各種家庭財產保險(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
  • 第二條 保險責任
  • (一)本保險合同保險期間內,在保險單載明的房屋內(包括房屋專屬的天臺、庭院),因發生意外事故導致第三者的人身傷亡或財產損失,依照中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)應由被保險人承擔的經濟賠償責任,保險人按照本保險合同約定負責賠償。
  • (二)保險事故發生后,被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,對應由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經保險人書面同意支付的其他必要的、合理的費用(以下簡稱“法律費用”),保險人按照本保險合同約定也負責賠償。
  • 第三條 責任免除
  • (一)下列原因造成的損失、費用和責任,保險人不負責賠償:
  • 1.投保人、被保險人及其家庭成員、家庭雇傭人員、暫居人員的故意行為、重大過失行為或者犯罪行為;
  • 2.戰爭、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動、恐怖活動;
  • 3.核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;
  • 4.大氣污染、土地污染、水污染及其他各種污染;
  • 5.行政行為或司法行為;
  • 6.被保險人侵害他人姓名權、名稱權、肖像權、名譽權、榮譽權以及個人隱私的行為。
  • (二)下列損失、費用和責任,保險人不負責賠償:
  • 1.被保險人及其家庭成員、家庭雇傭人員、暫居人員的人身傷亡及其所有、租用或保管的財產的損失;
  • 2.被保險人應該承擔的合同責任,但無合同存在時仍然應由被保險人承擔的經濟賠償責任不在此限;
  • 3.罰款、罰金及懲罰性賠償;
  • 4.精神損害賠償;
  • 5.間接損失;
  • 6.投保人、被保險人在投保之前已經知道或可以合理預見的索賠情況;
  • 7.被保險人所有、管理的機動車輛或船舶對第三者造成的人身傷害和財產損失;
  • 8.無民事行為能力人、精神病人對第三者造成的人身傷害和財產損失;
  • 9.被保險人飼養的寵物對第三者造成的人身傷害和財產損失;
  • 10.因高空墜物對第三者造成的人身傷害和財產損失;
  • (三) 其他不屬于本保險責任范圍內的損失、費用和責任,保險人不負責賠償。
  • 第四條 賠償限額
  • 本保險的保險期間由投保人與保險人協商確定,并在保險單上載明。
  • 第六條 賠償處理
  • (一)被保險人收到受害人的損害賠償請求時,應立即通知保險人。未經保險人書面同意,被保險人對受害人作出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償,保險人不受其約束。對于被保險人自行承諾或支付的賠償金額,保險人有權重新核定,不屬于本保險責任范圍或超出應賠償限額的,保險人不承擔賠償責任。在處理索賠過程中,保險人有權自行處理由其承擔最終賠償責任的任何索賠案件,被保險人有義務向保險人提供其所能提供的資料和協助。
  • (二)被保險人獲悉可能發生訴訟、仲裁時,應立即以書面形式通知保險人;接到法院傳票或其他法律文書后,應將其副本及時送交保險人。保險人有權以被保險人的名義處理有關訴訟或仲裁事宜,被保險人應提供有關文件,并給予必要的協助。
    對因未及時提供上述通知或必要協助導致擴大的損失,保險人不承擔賠償責任。
  • (三)被保險人請求賠償時,應向保險人提供下列證明和資料:
  • 1.保險單正本;
  • 2.被保險人或其代表填具的索賠申請書;
  • 3.受害人向被保險人提出索賠的相關材料;
  • 4.造成受害人人身傷害的,應包括:受害人的病歷、診斷證明、醫療費等醫療原始單據;受害人的人身傷害程度證明:受害人傷殘的,應當提供具備相關法律法規要求的傷殘鑒定資格的醫療機構出具的傷殘程度證明;受害人死亡的,公安機關或醫療機構出具的死亡證明書;
  • 5.造成受害人財產損失的,應包括:損失、費用清單;
  • 6.被保險人與受害人所簽訂的賠償協議書或和解書;經判決或仲裁的,應提供判決文書或仲裁裁決文書;
  • 7.投保人、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。
    被保險人未履行前款約定的索賠材料提供義務,導致保險人無法核實損失情況的,保險人對無法核實部分不承擔賠償責任。
  • (四)保險人的賠償以下列方式之一確定的被保險人的賠償責任為基礎:
  • 1.被保險人和向其提出損害賠償請求的受害人協商并經保險人確認;
  • 2.仲裁機構裁決;
  • 3.人民法院判決;
  • 4.保險人認可的其他方式。
  • (五)被保險人給第三者造成損害,被保險人未向該第三者賠償的,保險人不負責向被保險人賠償保險金。
  • (六)在保險期間內,保險人承擔的本條款第二條規定的賠償金額之和累計不超過累計賠償限額。

附錄

短期費率表

保險期間已經過月數(個月) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
年費率的比例(%) 10 20 30 40 50 60 70 80 85 90 95 100

(注:保險期間已經過月數不足一月的按一月計算)。

平安附加居家責任保險條款

  • 第一條 總則
  • 本附加保險合同須附加于各種家庭財產保險或個人責任類保險(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
  • 第二條 保險責任
  • (一)本保險合同保險期間內,在保險單載明的房屋內(包括房屋專屬的天臺、庭院),因發生下列意外事故導致第三者人身傷亡或財產損失的,依照中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)應由被保險人承擔的經濟賠償責任,保險人按照本保險合同約定負責賠償。
  • 1.房屋內的物體(包括安裝在房屋外的空調器和太陽能熱水器等家用電器的室外設備)發生高空墜物;
  • 2.房屋內自來水管道、暖氣管道(含暖氣片)、下水管道以及太陽能熱水器室內外管道因高壓、碰撞、嚴寒、高溫導致爆裂;
  • 3.房屋內發生火災、爆炸;
  • 4.在房屋內發生的其他意外事故。
  • (二)本保險合同保險期間內,保險單載明的房屋所在建筑物發生高空拋物或高空墜物事故造成他人人身傷害或財產損失,難以確定具體侵權人的,對于依法需由被保險人承擔的補償責任,保險人按照本保險合同約定負責賠償。
  • (三)保險事故發生后,被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,對應由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經保險人書面同意支付的其他必要的、合理的費用(以下簡稱“法律費用”),保險人按照本保險合同約定也負責賠償。
  • 第三條 責任免除
  • (一)下列原因造成的損失、費用和責任,保險人不負責賠償:
  • 1.投保人、被保險人及其家庭成員、家庭雇傭人員、暫居人員的故意行為、重大過失行為或者犯罪行為;
  • 2.戰爭、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動、恐怖活動;
  • 3.核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;
  • 4.大氣污染、土地污染、水污染及其他各種污染;
  • 5.行政行為或司法行為;
  • 6.被保險人侵害他人姓名權、名稱權、肖像權、名譽權、榮譽權以及個人隱私的行為。
  • (二)下列損失、費用和責任,保險人不負責賠償:
  • 1.被保險人及其家庭成員、家庭雇傭人員、暫居人員的人身傷亡及其所有、租用或保管的財產的損失;
  • 2.被保險人應該承擔的合同責任,但無合同存在時仍然應由被保險人承擔的經濟賠償責任不在此限;
  • 3.罰款、罰金及懲罰性賠償;
  • 4.精神損害賠償;
  • 5.間接損失;
  • 6.投保人、被保險人在投保之前已經知道或可以合理預見的索賠情況;
  • 7.被保險人所有、管理的機動車輛或船舶對第三者造成的人身傷害和財產損失;
  • 8.無民事行為能力人、精神病人造成的人身傷害和財產損失;
  • 9.致害人在精神錯亂、神智不清、意識不清或智障狀態下造成的第三者人身傷害和財產損失,不論該狀態由何原因(包括但不限于疾病、服用藥品或毒品、醉酒等)引起;
  • 10.被保險人飼養的寵物對第三者造成的人身傷害和財產損失。
  • (三)其他不屬于本保險責任范圍內的損失、費用和責任,保險人不負責賠償。
  • 第四條 賠償限額
  • 本保險合同的每次事故賠償限額由投保人與保險人協商確定,并在保險合同中載明。
  • 第五條 投保人、被保險人義務
  • (一)被保險人收到受害人的損害賠償請求時,應立即通知保險人。未經保險人書面同意,被保險人對受害人作出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償,保險人不受其約束。對于被保險人自行承諾或支付的賠償金額,保險人有權重新核定,不屬于本保險責任范圍或超出應賠償限額的,保險人不承擔賠償責任。在處理索賠過程中,保險人有權自行處理由其承擔最終賠償責任的任何索賠案件,被保險人有義務向保險人提供其所能提供的資料和協助。
  • (二)被保險人獲悉可能發生訴訟、仲裁時,應立即以書面形式通知保險人;接到法院傳票或其他法律文書后,應將其副本及時送交保險人。保險人有權以被保險人的名義處理有關訴訟或仲裁事宜,被保險人應提供有關文件,并給予必要的協助。
  • (三)保險人賠償后,被保險人應將權益轉讓給保險人。
  • 破案追回的保險標的應歸保險人所有,被保險人如愿意收回被追回的保險標的,其已領取的賠款必須退還給保險人,保險人對被追回保險標的的損毀部分按照實際損失給予補償。
  • 對因未及時提供上述通知或必要協助導致擴大的損失,保險人不承擔賠償責任。
  • (三)被保險人請求賠償時,應向保險人提供下列證明和資料:
  • 1.保險單正本;
  • 2.被保險人或其代表填具的索賠申請書;
  • 3.受害人向被保險人提出索賠的相關材料;
  • 4.造成受害人人身傷害的,應包括:受害人的病歷、診斷證明、醫療費等醫療原始單據;受害人的人身傷害程度證明:受害人傷殘的,應當提供具備相關法律法規要求的傷殘鑒定資格的醫療機構出具的傷殘程度證明;受害人死亡的,公安機關或醫療機構出具的死亡證明書;

平安“家財寶”綜合保障計劃適用條款

平安家庭財產保險條款

總則
  • 第一條 保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單組成。凡涉及本保險合同的約定,均應采用書面形式。
保險標的
  • 第二條 本保險合同可以承保的家庭財產包括:
  • (一)房屋(包括房屋以及房屋交付使用時已存在的室內附屬設備,如固定裝置的水暖、氣暖、衛生、供水、管道煤氣及供電設備、廚房配套的設備等);
  • (二)房屋裝修(包括與房屋裝修配套的室內附屬設備,如固定裝置的水暖、氣暖、衛生、供水、管道煤氣及供電設備、廚房配套的設備等);
  • (三)室內財產,包括:
  • 1.普通家用電器(包括安裝在房屋外的空調器和太陽能熱水器等家用電器的室外設備);
  • 2.便攜式家用電器:包括便攜式電腦、移動電話、隨身聽、數碼播放器、電動剃須刀、照相機、攝像機;
  • 3.床上用品、衣物、鞋帽、箱包、手表;
  • 4.家具;
  • 5.文體娛樂用品,包括文具、書籍、球具、棋牌。
  • (四)經投保人申請且經保險人書面同意承保的其他家庭財產。
  • 第三條 下列財產不屬于本保險合同的保險標的:
  • (一)金銀、首飾、珠寶、貨幣、有價證券、票證、郵票、古玩、文件、賬冊、技術資料、圖表、動植物以及其他無法鑒定價值的財產;
  • (二)處于緊急危險狀態下的財產;
  • (三)用于生產經營的財產;
  • (四)其他不屬于第二條所列范圍的財產。
保險責任
  • 第四條 在保險期間內,保險標的在保險單載明的地址由于下列原因造成的損失,保險人按照本保險合同的約定負責賠償:
  • (一)火災、爆炸,包括但不限于:
  • 1.家庭燃氣用具、電器、用電線路以及其他內部或外部火源引起的火災;
  • 2.家庭燃氣用具、液化氣罐以及燃氣泄露引起的爆炸。
  • (二)空中運行物體墜落、外界物體倒塌;
  • (三)臺風、暴風、暴雨、龍卷風、雷擊、洪水、冰雹、雪災、崖崩、冰凌、突發性滑坡、泥石流和自然災害引起地陷或下沉。 第五條 保險事故發生后,被保險人為防止或減少保險標的的損失所支付的必要的、合理的費用,保險人按照本保險合同的約定也負責賠償。
責任免除
  • 第六條 下列原因造成的損失、費用,保險人不負責賠償:
  • (一)投保人、被保險人及其家庭成員、家庭雇傭人員、暫居人員的故意或重大過失行為;
  • (二)戰爭、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動、恐怖活動、沒收、征用;
  • (三)核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;
  • (四)地震、海嘯;
  • (五)行政行為或司法行為;
  • (六)大氣污染、土地污染、水污染及其他各種污染,但因本保險合同責任范圍內的事故造成的污染不在此限。
  • 第七條 下列損失、費用,保險人也不負責賠償:
  • (一)家用電器因使用過度或超電壓、碰線、漏電、自身發熱等原因所造成的自身損毀;
  • (二)保險標的本身缺陷、保管不善、變質、霉爛、受潮、蟲咬、自然磨損;
  • (三)未按要求施工導致建筑物地基下陷下沉,建筑物出現裂縫、倒塌的損失;
  • (四)置放于陽臺或露天的財產,或用蘆席、稻草、油毛氈、麥稈、蘆葦、桿、帆布等材料為外墻、棚頂的簡陋罩棚下的財產及罩棚,由于暴風、暴雨所造成的損失;
  • (五)保險標的在保險單載明地址的房屋外遭受的損失,但安裝在房屋外的空調器和太陽能熱水器等家用電器的室外設備除外;
  • (六)間接損失;
  • (七)本保險合同中載明的免賠額(率)。
  • 第八條 其他不屬于本保險合同責任范圍內的損失和費用,保險人不負責賠償。
保險金額與免賠額(率)
  • 第九條 本保險合同的保險金額由投保人在投保時與保險人協商確定,并在保險單中載明。
  • 第十條 每次事故免賠額(率)由投保人與保險人在訂立保險合同時協商確定,并在保險合同中載明。
保險期間
  • 第十一條 本保險合同的保險期間由投保人與保險人協商確定,并在保險單上載明。
保險費
  • 第十二條 本保險合同的保險費的交納方式可以為躉繳、期繳。
  • 第十三條 約定躉繳保險費的,投保人在約定交費日后交付保險費的,保險人對交費之前發生的保險事故不承擔保險責任。
  • 約定期繳保險費的,在交納了首期保費后,保險人開始承擔保險責任。除保險合同另有約定外,如果投保人到期未交納余期保險費,自期繳保險費約定支付日的次日零時起60天為寬限期。寬限期內發生保險事故的,保險人仍承擔保險責任,但賠償時需扣除欠交的保險費。投保人在寬限期結束之后仍未交納保險費的,則本保險合同自寬限期滿的次日零時起效力終止。
保險人義務
  • 第十四條 本保險合同成立后,保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。
  • 第十五條 保險人按照第二十三的約定,認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。
  • 第十六條 保險人收到被保險人的賠償保險金的請求后,應當及時作出是否屬于保險責任的核定;情形復雜的,保險人將在確定是否屬于保險責任的基本材料收集齊全后,盡快做出核定。
  • 保險人應當將核定結果通知被保險人;對屬于保險責任的,在與被保險人達成賠償保險金的協議后十日內,履行賠償保險金義務。保險合同對賠償保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行賠償保險金的義務。保險人依照前款的規定作出核定后,對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人發出拒絕賠償保險金通知書,并說明理由。
  • 第十七條 保險人自收到賠償保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其賠償保險金的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定賠償的數額后,應當支付相應的差額。
投保人、被保險人義務
  • 第十八條  訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。
  • 投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除保險合同。
  • 前款規定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔賠償保險金的責任。
  • 投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償保險金的責任,并不退還保險費。
  • 投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償保險金的責任,但應當退還保險費。   
  • 保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔賠償保險金的責任。
  • 第十九條  被保險人應當遵守國家有關消防、安全等方面的規定,采取合理的預防措施,盡力避免或減少保險事故的發生,維護保險標的的安全。
  • 保險人可以對被保險人遵守前款約定的情況進行檢查,向投保人、被保險人提出消除不安全因素和隱患的書面建議,投保人、被保險人應該認真付諸實施。但前述檢查并不構成保險人對被保險人的任何承諾。
  • 投保人、被保險人未按照約定履行其對保險標的的安全應盡責任的,保險人有權要求增加保險費或者解除合同。
  • 第二十條  保險標的轉讓的,被保險人或者受讓人應當及時通知保險人。
  • 因保險標的轉讓導致危險程度顯著增加的,保險人自收到前款規定的通知之日起三十日內,可以根據費率表的規定增加保險費或者解除合同。
  • 被保險人、受讓人未履行本條規定的通知義務的,因轉讓導致保險標的危險程度顯著增加而發生的保險事故,保險人不承擔賠償保險金的責任。
  • 第二十一條  在合同有效期內,保險標的的危險程度顯著增加的,被保險人應當及時通知保險人,保險人可以根據費率表的規定增加保險費或者解除合同。
  • 被保險人未履行前款約定的通知義務的,因保險標的的危險程度顯著增加而發生的保險事故,保險人不承擔賠償保險金的責任。
  • 第二十二條  知道保險事故發生后,被保險人應該:
  • (一)盡力采取必要、合理的措施,防止或減少損失,否則,對因此擴大的損失,保險人不承擔賠償責任;
  • (二)及時通知保險人,并書面說明事故發生的原因、經過和損失情況;故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔賠償保險金的責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外;
  • (三)保護事故現場,允許并且協助保險人進行事故調查,對于拒絕或者妨礙保險人進行事故調查導致無法確定事故原因或核實損失情況的,保險人對無法確定或核實的部分,不承擔賠償責任;
  • (四)涉及違法、犯罪的,應立即向公安部門報案,否則,對因此擴大的損失,保險人不承擔賠償責任。
  • 第二十三條  被保險人請求賠償時,應向保險人提供下列證明和資料:
  • (一)保險單正本;
  • (二)被保險人或其代表填具的索賠申請書;
  • (三)財產損失、費用清單;
  • (四)發票(或其他保險人認可的財產證明)
  • (五)投保人、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。
  • 被保險人未履行前款約定的索賠材料提供義務,導致保險人無法核實損失情況的,保險人對無法核實的部分不承擔賠償責任。
賠償處理
  • 第二十四條  保險事故發生時,被保險人對保險標的不具有保險利益的,不得向保險人請求賠償保險金。
  • 第二十五條  保險標的遭受損失后,如果有殘余價值,應由雙方協商處理。如折歸被保險人,由雙方協商確定其價值,并在保險賠款中扣除。
  • 第二十六條  保險標的發生保險責任范圍內的損失,保險人按以下方式計算賠償:
  • (一)保險金額等于或高于保險標的出險時實際價值時,按實際損失計算賠償,最高不超過出險時實際價值;
  • (二)保險金額低于保險標的出險時實際價值時,按實際損失計算賠償,最高不超過保險金額;
  • (三)若本保險合同所列標的不止一項時,應分項按照本條約定處理。
  • 第二十七條  保險標的的保險金額大于或等于其出險時實際價值時,被保險人為防止或減少保險標的的損失所支付的必要的、合理的費用,在保險標的損失賠償金額之外另行計算,最高不超過被施救保險標的的出險時實際價值。
  • 保險標的的保險金額小于其出險時實際價值時,上述費用按被施救標的的保險金額與其出險時實際價值的比例在保險標的損失賠償金額之外另行計算,最高不超過被施救保險標的的保險金額。
  • 被施救的財產中,含有本保險合同未承保財產的,按被施救保險標的的出險時實際價值與全部被施救財產價值的比例分攤施救費用。
  • 第二十八條  每次事故保險人的賠償金額為根據第二十六條約定計算的金額扣除每次事故免賠額(或免賠率)后的金額。
  • 第二十九條  保險事故發生時,如果存在重復保險,保險人按照本保險合同的相應保險金額與其他保險合同及本保險合同相應保險金額總和的比例承擔賠償責任。
  • 其他保險人應承擔的賠償金額,本保險人不負責墊付。若被保險人未如實告知導致保險人多支付賠償金的,保險人有權向被保險人追回多支付的部分。
  • 第三十條  保險標的發生全部損失,或保險人承擔的一次賠款金額與免賠金額之和(不含施救費)大于或等于保險金額的,保險人履行賠償義務后,本保險合同自動終止。
  • 保險標的發生部分損失,且保險人承擔的一次賠款金額與免賠金額之和(不含施救費)小于保險金額的,保險人履行賠償義務后,保險金額自動恢復至保險單載明的保險金額。
  • 第三十一條  發生保險責任范圍內的損失,應由有關責任方負責賠償的,保險人自向被保險人賠償保險金之日起,在賠償金額范圍內代位行使被保險人對有關責任方請求賠償的權利,被保險人應當向保險人提供必要的文件和所知道的有關情況。
  • 被保險人已經從有關責任方取得賠償的,保險人賠償保險金時,可以相應扣減被保險人已從有關責任方取得的賠償金額。
  • 保險事故發生后,在保險人未賠償保險金之前,被保險人放棄對有關責任方請求賠償權利的,保險人不承擔賠償責任;保險人向被保險人賠償保險金后,被保險人未經保險人同意放棄對有關責任方請求賠償權利的,該行為無效;由于被保險人故意或者因重大過失致使保險人不能行使代位請求賠償的權利的,保險人可以扣減或者要求返還相應的保險金。
  • 第三十二條  保險人受理報案、進行現場查勘、核損定價、參與案件訴訟、向被保險人提供建議等行為,均不構成保險人對賠償責任的承諾。
  • 第三十三條  被保險人向保險人請求賠償保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
爭議處理和法律適用
  • 第三十四條 因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁;保險單未載明仲裁機構且爭議發生后未達成仲裁協議的,依法向人民法院起訴。
  • 第三十五條 與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議,適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)。
其他事項
  • 第三十六條 投保人和保險人可以協商變更合同內容。
  • 變更保險合同的,應當由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單,或者投保人和保險人訂立變更的書面協議。
  • 第三十七條 投保人可隨時書面申請解除本保險合同,投保人退保的,需提交保險單正本、保費發票。本保險合同自保險人收到投保人的書面申請之日的二十四時起終止。
  • 保險人亦可解除本保險合同。保險責任開始前,保險人要求解除合同的,不得向投保人收取手續費并應退還已收取的保險費;保險責任開始后,保險人可提前十五天通知投保人解除合同,對保險責任開始之日起至合同解除之日止期間的保險費,按日比例計收,剩余部分退還投保人。
釋義
  • 第三十八條
  • 【家庭成員】指存在法律上的親屬關系并居住在一起的成員。
  • 【暫居人員】指在被保險房屋內居住超過5天的人。
  • 【期繳保險費約定支付日】指期繳保單的保險起期在每月、每季、每半年或每年(根據交費方式確定)的對應日。如果當月無對應的同一日,則以該月最后一日為對應日。
  • 【全部損失】指保險標的整體損毀,或保險標的的修復費用與施救費用之和達到或超過出險當時的實際價值,保險人可推定全損。
  • 退保處理
  • 退回未滿期凈保費=保險責任終止日所在保險期已繳保險費×(1-保險責任終止日所在保險期已經過天數 / 繳費期間(天))。經過天數不足一天的按一天計算。

平安附加盜搶綜合險條款

第一條 總則
  • 本附加保險合同須附加于各種家庭財產保險(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
第二條 保險標的
  • 本附加保險合同的保險標的包括:
  • (一)家用電器,包括:
  • 1.普通家用電器(包括安裝在房屋外的空調器和太陽能熱水器等家用電器的室外設備);
  • 2.便攜式家用電器:包括便攜式電腦、移動電話、隨聲聽、數碼播放器、電動剃須刀、照相機、攝像機;
  • (三)床上用品、衣物、鞋帽、箱包;
  • (四)家具;
  • (五)文體娛樂用品,包括文具、書籍、球具、棋牌;
  • (六)門、窗、鎖;
  • (七)現金、金銀珠寶、首飾、手表;
  • (八)經投保人申請且經保險人書面同意承保的其他家庭財產。
第三條 保險責任
  • 保險期間內,位于保險單所載明地址的房屋內的保險標的或房屋的門、窗、鎖,因遭受經公安部門確認的外部人員的入室搶劫行為或有明顯現場痕跡的盜竊行為而丟失,自公安部門認定的案發之日起六十天內,被盜搶的保險標的仍未查獲的,對于丟失保險標的的直接損失,保險人按本附加保險合同的約定負責賠償。
  • 保險期間內,位于保險單所載明地址的房屋內的保險標的或房屋的門、窗、鎖,在遭受經公安部門確認的外部人員的入室搶劫或有明顯現場痕跡的盜竊過程中被損壞,自公安部門認定的案發之日起六十天內,被保險人仍未從盜搶人處獲得賠償的,對于保險標的的直接損失,保險人按本附加保險合同的約定負責賠償。
第四條 責任免除
  • 由于下列原因造成的損失,保險人不負責賠償:
  • (一)保險標的因窗外鉤物行為、無明顯現場痕跡的盜竊行為所致的損失;
  • (二)因未鎖房門致使保險標的遭受盜竊的損失;
  • (三)被保險人的家庭成員、家庭雇傭人員、暫居人員盜搶或者縱容他人盜搶而造成保險標的的損失;
  • (四)保險標的在存放處所無人居住或無人看管超過六十天的情況下遭受的盜竊損失;
  • (五)不屬于本附加保險合同保險標的范圍內的財產遭受的盜搶損失;
  • (六)保險標的在保險單所載明的保險地址的房屋外遭受的盜搶損失,但安裝在房屋外的空調器和太陽能熱水器等家用電器的室外設備除外;
第五條 保險金額
  • 本附加保險合同的保險金額由投保人在投保時與保險人協商確定,并在保險單中載明。
第六條 賠償處理
  • (一)保險標的發生盜搶事故后,被保險人應立即向當地公安部門如實報案,并同時通知保險人;被保險人未及時報案或通知保險人導致保險人無法對保險事故進行合理查勘的,保險人對無法確認的部分有權拒絕賠償。
  • (二)自公安部門認定的案發之日起六十天內,被盜搶的保險標的仍未查獲或仍未從盜搶人處獲得賠償的,在被保險人出具盜搶事故報告、被盜搶保險標的的損失清單及購物發票(或保險人認可的其他財產證明)、受損保險標的損失清單、公安部門的證明材料及其他與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料后,保險人在對應的保險金額內予以賠付。
  • (三)保險人賠償后,被保險人應將權益轉讓給保險人。
  • 破案追回的保險標的應歸保險人所有,被保險人如愿意收回被追回的保險標的,其已領取的賠款必須退還給保險人,保險人對被追回保險標的的損毀部分按照實際損失給予補償。
  • (四)保險期間內,保險人在本附加保險合同下承擔的賠償金額累計以保險單載明的保險金額為限。

平安附加水暖管爆裂損失保險條款

第一條 總則
  • 本附加保險合同須附加于各種家庭財產保險(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
第二條 保險責任
  • 因高壓、碰撞、嚴寒、高溫造成被保險房屋內自來水管道、暖氣管道(含暖氣片)、下水管道以及太陽能熱水器室內外管道(以下簡稱水暖管)爆裂,對因此產生的水暖管修復費用,保險人按本附加保險合同的規定負責賠償。
  • 因高壓、碰撞、嚴寒、高溫造成水暖管爆裂(包括被保險房屋內、樓上住戶、隔壁鄰居家以及屬于業主共有部分的水暖管),對由此造成被保險房屋內的保險標的遭受水浸、腐蝕的直接損失,保險人按本附加保險合同的規定負責賠償。
第三條 責任免除
  • (一)由于下列原因造成的損失,保險人不負賠償責任:
  • 1.被保險房屋內的水暖管年久失修、自然磨損、腐蝕變質或未采取必要的防護措施;
  • 2.被保險人擅自改變原管道設計用途;
  • 3.水暖管安裝、檢修、試水、試壓。
  • (二)下列損失、費用,保險人不負賠償責任:
  • 1.在水暖管保質期內,應由生產廠商或銷售商承擔的水暖管更換費用以及其應承擔賠償責任的其他財產損失;
  • 2.管道破裂致使供水中斷造成的損失。

平安附加家用電器用電安全保險條款

第一條 總則
  • 本附加保險合同須附加于各種家庭財產保險(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
第二條 保險責任
  • 由于下列原因致使電壓異常而引起家用電器的直接損毀,保險人按本附加保險合同的規定負責賠償:
  • (一)供電線路遭受主保險合同保險事故;
  • (二)供電部門或施工失誤。
第三條 責任免除
  • 由于下列原因造成的損失,保險人不負賠償責任:
  • (一)被保險人的故意行為以及違章用電、偷電或錯誤接線造成家用電器的損毀;
  • (二)家用電器超負荷運行、自然磨損、固有缺陷、原有損壞、用電過度、自身發熱以及超過使用年限后的損壞;
  • (三)其他不屬于保險責任范圍內的損失。
第四條 保險金額
  • 本附加保險合同的保險金額以主保險合同中家用電器的分項保險金額為限。

平安附加居家責任保險條款

第一條 總 則
  • 本附加保險合同須附加于各種家庭財產保險或個人責任類保險(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
第二條 保險責任
  • (一)本保險合同保險期間內,在保險單載明的房屋內(包括房屋專屬的天臺、庭院),因發生下列意外事故導致第三者人身傷亡或財產損失的,依照中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)應由被保險人承擔的經濟賠償責任,保險人按照本保險合同約定負責賠償。
  • 1.房屋內的物體(包括安裝在房屋外的空調器和太陽能熱水器等家用電器的室外設備)發生高空墜物;
  • 2.房屋內自來水管道、暖氣管道(含暖氣片)、下水管道以及太陽能熱水器室內外管道因高壓、碰撞、嚴寒、高溫導致爆裂;
  • 3.房屋內發生火災、爆炸;
  • 4.在房屋內發生的其他意外事故。
  • (二)本保險合同保險期間內,保險單載明的房屋所在建筑物發生高空拋物或高空墜物事故造成他人人身傷害或財產損失,難以確定具體侵權人的,對于依法需由被保險人承擔的補償責任,保險人按照本保險合同約定負責賠償。
  • (三)保險事故發生后,被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,對應由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經保險人書面同意支付的其他必要的、合理的費用(以下簡稱“法律費用”),保險人按照本保險合同約定也負責賠償。
第三條 責任免除
  • (一)下列原因造成的損失、費用和責任,保險人不負責賠償:
  • 1.投保人、被保險人及其家庭成員、家庭雇傭人員、暫居人員的故意行為、重大過失行為或者犯罪行為;
  • 2.戰爭、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動、恐怖活動;
  • 3.核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;
  • 4.大氣污染、土地污染、水污染及其他各種污染;
  • 5.行政行為或司法行為;
  • 6.被保險人侵害他人姓名權、名稱權、肖像權、名譽權、榮譽權以及個人隱私的行為。
  • (二)下列損失、費用和責任,保險人不負責賠償:
  • 1.被保險人及其家庭成員、家庭雇傭人員、暫居人員的人身傷亡及其所有、租用或保管的財產的損失;
  • 2.被保險人應該承擔的合同責任,但無合同存在時仍然應由被保險人承擔的經濟賠償責任不在此限;
  • 3.罰款、罰金及懲罰性賠償;
  • 4.精神損害賠償;
  • 5.間接損失;
  • 6.投保人、被保險人在投保之前已經知道或可以合理預見的索賠情況;
  • 7.被保險人所有、管理的機動車輛或船舶對第三者造成的人身傷害和財產損失;
  • 8.無民事行為能力人、精神病人造成的人身傷害和財產損失;
  • 9.致害人在精神錯亂、神智不清、意識不清或智障狀態下造成的第三者人身傷害和財產損失,不論該狀態由何原因(包括但不限于疾病、服用藥品或毒品、醉酒等)引起;
  • 10.被保險人飼養的寵物對第三者造成的人身傷害和財產損失。
  • (三)其他不屬于本保險責任范圍內的損失、費用和責任,保險人不負責賠償。
第四條 賠償限額
  • 本保險合同的每次事故賠償限額由投保人與保險人協商確定,并在保險合同中載明。
第五條 投保人、被保險人義務
  • (一)被保險人收到受害人的損害賠償請求時,應立即通知保險人。未經保險人書面同意,被保險人對受害人作出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償,保險人不受其約束。對于被保險人自行承諾或支付的賠償金額,保險人有權重新核定,不屬于本保險責任范圍或超出應賠償限額的,保險人不承擔賠償責任。在處理索賠過程中,保險人有權自行處理由其承擔最終賠償責任的任何索賠案件,被保險人有義務向保險人提供其所能提供的資料和協助。
  • (二)被保險人獲悉可能發生訴訟、仲裁時,應立即以書面形式通知保險人;接到法院傳票或其他法律文書后,應將其副本及時送交保險人。保險人有權以被保險人的名義處理有關訴訟或仲裁事宜,被保險人應提供有關文件,并給予必要的協助。
  • 對因未及時提供上述通知或必要協助導致擴大的損失,保險人不承擔賠償責任。
  • (三)被保險人請求賠償時,應向保險人提供下列證明和資料:
  • 1.保險單正本;
  • 2.被保險人或其代表填具的索賠申請書;
  • 3.受害人向被保險人提出索賠的相關材料;
  • 4.造成受害人人身傷害的,應包括:受害人的病歷、診斷證明、醫療費等醫療原始單據;受害人的人身傷害程度證明:受害人傷殘的,應當提供具備相關法律法規要求的傷殘鑒定資格的醫療機構出具的傷殘程度證明;受害人死亡的,公安機關或醫療機構出具的死亡證明書;
  • 5.造成受害人財產損失的,應包括:損失、費用清單;
  • 6.被保險人與受害人所簽訂的賠償協議書或和解書;經判決或仲裁的,應提供判決文書或仲裁裁決文書;
  • 7.投保人、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。
  • 被保險人未履行前款約定的索賠材料提供義務,導致保險人無法核實損失情況的,保險人對無法核實部分不承擔賠償責任。
第六條 賠償處理
  • (一)保險人的賠償以下列方式之一確定的被保險人的賠償責任為基礎:
  • 1.被保險人和向其提出損害賠償請求的受害人協商并經保險人確認;
  • 2.仲裁機構裁決;
  • 3.人民法院判決;
  • 4.保險人認可的其他方式。
  • (二)被保險人給第三者造成損害,被保險人未向該第三者賠償的,保險人不負責向被保險人賠償保險金。
  • (三)在保險期間內,保險人對每次事故承擔的本條款第二、三、四條規定的賠償金額之和不超過每次事故賠償限額。
  • (四)發生保險事故時,如果被保險人的損失在有相同保障的其他保險項下也能夠獲得賠償,則本保險人按照本保險合同的賠償限額與其他保險合同及本保險合同的賠償限額總和的比例承擔賠償責任。
  • 其他保險人應承擔的賠償金額,本保險人不負責墊付。若被保險人未如實告知導致保險人多支付賠償金的,保險人有權向被保險人追回多支付的部分。
第七條 釋義
  • 【家庭成員】指存在法律上的親屬關系并居住在一起的成員。
  • 【暫居人員】指在被保險房屋內居住超過5天的人。
  • 【期繳保險費約定支付日】指期繳保單的保險起期在每月、每季、每半年或每年(根據交費方式確定)的對應日。如果當月無對應的同一日,則以該月最后一日為對應日。

平安附加銀行卡被搶奪損失保險條款

第一條 總則
  • 本附加保險合同須附加于各種家庭財產保險(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
第二條 保險責任
  • 在保險期間內,被保險人或其配偶遭遇歹徒劫持,在被歹徒脅迫、生命和健康收到嚴重威脅的情況下,被迫向歹徒泄漏被保險人戶名下的銀行卡密碼,造成銀行卡內自有資金通過自動柜員機(ATM)或銀行柜臺被歹徒取走,公安機關在案發之日起三個月內仍未破案的,或在破案后資金全部或部分無法追回的,對于被保險人的實際資金損失,保險人按本附加保險合同的規定在賠償限額內負責賠償。
第三條 責任免除
  • (一)對于下列原因或損失,保險人不負責賠償:
  • 1.通過網上銀行轉賬或支付造成的銀行卡資金損失;
  • 2.非被保險人名下的任何銀行卡資金的損失;
  • 3.非被保險人或其配偶被劫持,而由于銀行卡被盜用、被復制,密碼被窺視、被無意泄漏或被通過網上病毒等方式獲取造成的銀行卡資金損失;
  • 4.銀行卡通過特約單位終端(POS)辦理轉賬結算、消費信用造成的資金損失;
  • 5.被保險人的家庭成員、家庭雇傭人員、暫居人員劫持被保險人或其配偶;
  • 6.與被保險人或其所在單位有經濟往來的人劫持被保險人或其配偶。
  • (二)公安機關破案后追回的或歹徒予以賠償的資金,保險人不負責賠償,但歹徒對于被保險人或其配偶的人身傷害予以的賠償不在此限。
第四條 賠償限額
  • 賠償限額由投保人和保險人約定并在保險單上載明。
第五條 賠償處理
  • (一)保險事故發生后,被保險人應立即向當地公安部門如實報案,并同時通知保險人。
  • (二)被保險人索賠時,應當向保險人提供以下材料:
  • 1.保險單、被保險人身份證明、索賠申請,被保險人配偶被劫持的,還應提供配偶的身份證明及結婚證明或戶口本;
  • 2.公安機關出具的立案證明及其他相關證明材料;
  • 3.銀行提供的提款記錄及其他相關證明材料;
  • 4.被保險人所能提供的其他與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。
  • (三)保險人賠償后,被保險人應將向歹徒追償的權利轉讓給保險人。公安機關破案后,對于公安機關追回的或歹徒對于其銀行卡資金損失予以賠償的金額,被保險人應退還給保險人,但不超過保險人的賠償金額。

平安附加攔車搶劫財物損失保險條款

第一條 總則
  • 本附加保險合同須附加于各種家庭財產保險(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
第二條 保險責任
  • 在保險期間內,被保險人在駕駛機動車輛過程中遭遇搶劫,造成被保險人隨車攜帶的財產的直接損失,保險人按本附加保險合同的規定在賠償限額內負責賠償。
第三條 責任免除
  • 對于下列損失,保險人不負責賠償:
  • (一)現金、金銀珠寶、證券、票據、軟件、數據、文件資料被搶劫造成的損失;
  • (二)車輛及其附屬設備的損失;
  • (三)隨車物品被盜竊造成的損失。
第四條 賠償限額
  • 賠償限額由投保人和保險人約定并在保險單上載明。
第五條 賠償處理
  • (一)保險事故發生后,被保險人應立即向當地公安部門如實報案,并同時通知保險人。
  • (二)被保險人索賠時,應當向保險人提供以下材料:
  • 1.保險單、被保險人身份證明、索賠申請;
  • 2.被搶劫物品清單、物品購買發票原件或其它有效的購貨憑證;
  • 3.公安機關的相關證明材料;
  • 4.被保險人所能提供的其他與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。
  • (三)保險人賠償后,被保險人應將權益轉讓給保險人,破案追回的財產應歸保險人所有,被保險人如愿意收回被追回的財產,其已領取的賠款必須退還給保險人,保險人對被追回財產的損毀部分按照實際損失在賠償限額內給予補償。

平安個人意外傷害保險條款

總則
  • 第一條  本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 第二條  本保險合同的被保險人應為六十五周歲以下、身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。保險人承保后被保險人配偶及子女也可按本保險的費率表規定投保本保險,成為本保險的被保險人。
  • 第三條  本保險合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人。
  • 第四條  本保險合同的受益人包括:
  • (一)身故保險金受益人
  • 訂立本保險合同時,被保險人或投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數人時,應確定其受益順序和受益份額;未確定受益份額的,各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。投保人指定受益人時須經被保險人同意。
  • 被保險人死亡后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:
  • 1.沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
  • 2.受益人先于被保險人死亡,沒有其他受益人的;
  • 3.受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。
  • 受益人與被保險人在同一事件中死亡,且不能確定死亡先后順序的,推定受益人死亡在先。
  • 被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人,但需書面通知保險人,由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發生的法律糾紛,保險人不承擔任何責任。
  • 投保人指定或變更身故保險金受益人的,應經被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,應由其監護人指定或變更身故保險金受益人。
  • (二)殘疾或燒燙傷保險金受益人
  • 除另有約定外,本保險合同的殘疾或燒燙傷保險金的受益人為被保險人本人。
保險責任
  • 第五條 在保險期間內,被保險人因遭受意外傷害事故導致身故、殘疾或燒燙傷的,保險人依照下列約定給付保險金。
  • (一)身故保險責任
  • 在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起180日內因該事故身故的,保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金,對該被保險人的保險責任終止。
  • 被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發生日起下落不明,后經人民法院宣告死亡的,保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。
  • 被保險人身故前保險人已給付第(二)、(三)款約定的殘疾、燒燙傷保險金的,身故保險金應扣除已給付的保險金。
  • (二)殘疾保險責任
  • 在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自該事故發生之日起180日內因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(簡稱《給付表一》)所列殘疾之一的,保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的,按當日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付殘疾保險金。
  • 1.被保險人因同一意外傷害事故導致一項以上殘疾時,保險人給付各項殘疾保險金之和,但給付總額不超過意外傷害保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢時,僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。
  • 2.被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾,保險人按合并后的殘疾程度在《給付表一》中所對應的給付比例給付殘疾保險金,但應扣除原有殘疾程度在《給付表一》所對應的殘疾保險金。
  • (三)燒燙傷保險責任
  • 在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自該事故發生之日起180日內因該事故造成本保險合同所附《三度燒燙傷與給付比例表》(簡稱《給付表二》)所列燒燙傷程度之一的,保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付燒燙傷保險金。如第180日治療仍未結束的,按當日的身體情況進行燒燙傷鑒定,并據此給付燒燙傷保險金。
  • 1.被保險人因同一意外傷害事故導致《給付表二》一項以上燒燙傷時,保險人給付各項燒燙傷保險金之和,但給付總額不超過意外傷害保險金額。
  • 2.被保險人如在本次意外傷害事故之前已有燒燙傷,保險人按合并后的燒燙傷程度在《給付表二》中所對應的給付比例給付燒燙傷保險金,但應扣除原有燒燙傷在《給付表二》所對應的燒燙傷保險金。
  • 同一被保險人的意外傷害身故、殘疾和燒燙傷保險金累計給付以該被保險人的意外傷害保險金額為限。
責任免除
  • 第六條 因下列原因造成被保險人身故、殘疾或燒燙傷的,保險人不承擔給付保險金責任:
  • (一)投保人的故意行為;
  • (二)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
  • (三)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;
  • (四)被保險人妊娠、流產、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死;
  • (五)被保險人接受整容手術及其他內、外科手術;
  • (六)被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;
  • (七)核爆炸、核輻射或核污染;
  • (八)恐怖襲擊;
  • (九)被保險人犯罪或拒捕;
  • (十)被保險人從事高風險運動或參加職業或半職業體育運動。
  • 第七條 被保險人在下列期間遭受傷害導致身故、殘疾或燒燙傷的,保險人也不承擔給付保險金責任:
  • (一)戰爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間;
  • (二)被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間;
  • (三)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間。
  • 發生上述第六、七條情形,被保險人身故的,保險人對該被保險人保險責任終止,并對投保人按日計算退還未滿期凈保費。
保險金額和保險費
  • 第八條 保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。
  • 本保險合同的意外傷害保險金額由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。
  • 投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費。
保險期間
  • 第九條 本保險合同保險期間由保險人和投保人協商確定,以保險單載明的起訖時間為準。
保險人義務
  • 第十條 本保險合同成立后,保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。
  • 第十一條 保險人按照第十九條的約定,認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。
  • 第十二條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后,應當及時作出是否屬于保險責任的核定;情形復雜的,保險人將在確定是否屬于保險責任的基本材料收集齊全后,盡快做出核定。
  • 保險人應當將核定結果通知被保險人;對屬于保險責任的,在與被保險人達成給付保險金的協議后十日內,履行賠償保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后,對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人發出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。
  • 第十三條 保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其給付的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定給付的數額后,應當支付相應的差額。
投保人、被保險人義務
  • 第十四條  除另有約定外,投保人應當在保險合同成立時交清保險費。
  • 第十五條  訂立保險合同,保險人就被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。
  • 投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除本保險合同。
  • 前款規定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金責任。
  • 投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,并不退還保險費。
  • 投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,但應當退還保險費。
  • 保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金責任。
  • 第十六條  被保險人變更職業或工種時,投保人或被保險人應在10日內以書面形式通知保險人。
  • 被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類在拒保范圍內的,保險人在接到通知后有權解除本保險合同并按照接到通知之日退還原職業或工種所對應的未滿期凈保費。被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類危險程度增加但仍可承?;蛟诰鼙7秶鷥鹊kU人認定可以繼續承保的,保險人自接到通知之日起,按其差額增收保險費。
  • 被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類危險程度降低的,保險人自接到通知之日起,按其差額退還未滿期凈保費。
  • 被保險人所變更的職業或工種,依照保險人職業分類其危險性增加,且未依本條約定通知保險人而發生保險事故的,保險人按其原交保險費比新職業或工種所對應的保險費率計算并給付保險金。被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類在拒保范圍內,保險人不承擔給付保險金的責任。
  • 第十七條  投保人住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的,保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發送的有關通知,均視為已發送給投保人。
  • 第十八條  投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發生后,應當在48小時內及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔給付保險金責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。
  • 上述約定,不包括因不可抗力而導致的遲延。
保險金申請與給付
  • 第十九條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
  • (一)身故保險金申請
  • 1.保險金給付申請書;
  • 2.保險單原件;
  • 3.保險金申請人的身份證明;
  • 4.公安部門或醫療機構出具的被保險人死亡證明書;若被保險人為宣告死亡,保險金申請人應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;若為境外出險,需提供事故發生地使領館出具的的包含死亡原因的書面證明材料;
  • 5.被保險人的戶籍注銷證明;
  • 6.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
  • 7.若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
  • 除提交上述材料外,保險金申請人申請身故保險金時,為確定事故原因,保險人有權要求由司法鑒定機構對事故原因進行鑒定,如進行尸體檢驗等。
  • (二)殘疾保險金、燒燙傷保險金申請
  • 1.保險金給付申請書;
  • 2.保險單原件;
  • 3.被保險人身份證明;
  • 4.二級以上(含二級)或保險人認可的醫療機構或司法鑒定機構出具的殘疾或燒燙傷鑒定診斷書;
  • 5.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
  • 6.若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
  • 第二十條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
爭議處理和法律適用
  • 第二十一條 因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁;保險單未載明仲裁機構或者爭議發生后未達成仲裁協議的,依法向人民法院起訴。
  • 第二十二條 與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)。
其他事項
  • 第二十三條 投保人和保險人可以協商變更合同內容。
  • 變更保險合同的,應當由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單,或者投保人和保險人訂立變更的書面協議。
  • 第二十四條 在本保險合同成立后,投保人可以書面形式通知保險人解除合同,但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。
  • 投保人解除本保險合同時,應提供下列證明文件和資料:
  • (一)保險合同解除申請書;
  • (二)保險單原件;
  • (三)保險費交付憑證;
  • (四)投保人身份證明。
  • 投保人要求解除本保險合同,自保險人接到保險合同解除申請書之時起,本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的未滿期凈保費。
  • 第二十五條 在本保險合同有效期內,被保險人配偶因離異等原因不再符合本條款“配偶”定義或子女不再符合本條款“子女”定義的,投保人或被保險人應以書面形式通知保險人,保險人對該被保險人所負保險責任自其資格喪失次日零時起終止,并扣除手續費后退還該被保險人的未滿期凈保費。
釋義
  • 第二十六條
  • 【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。
  • 【保險人】指與投保人簽訂本保險合同的中國平安財產保險股份有限公司。
  • 【意外傷害】指以外來的、突發的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
  • 【燒燙傷】指被保險人在保險期間內因意外事故導致的機體軟組織的燒燙傷,燒燙傷程度達到Ⅲ度,Ⅲ度燒燙傷的標準為皮膚(表皮、皮下組織)全層的損傷,涉及肌肉、骨骼,軟組織壞死、結痂、最后脫落。
  • 【肢】指人體的四肢,即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。
  • 【醉酒】指血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。
  • 【酒后駕車】指車輛駕駛人員在其血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100mL時的駕駛行為。
  • 【無有效駕駛證】被保險人存在下列情形之一者:
  • (1)無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿;
  • (2)駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符;
  • (3)實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車,實習期內駕駛的機動車牽引掛車;
  • (4)持未按規定審驗的駕駛證,以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車;
  • (5)使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發的有效操作證,駕駛營業性客車的駕駛人無國家有關部門核發的有效資格證書;
  • (6)依照法律法規或公安機關交通管理部門有關規定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。
  • 【無有效行駛證】指下列情形之一:
  • (1)機動車被依法注銷登記的;
  • (2)無公安機關交通管理部門核發的行駛證、號牌,或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具;
  • (3)未在規定檢驗期限內進行機動車安全技術檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。
  • 【未滿期凈保費】未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)] ×(1-35%)。經過天數不足一天的按一天計算。
  • 【不可抗力】指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。
  • 【保險金申請人】指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。
  • 【配偶】指與被保險人存有合法婚姻關系的夫或妻。
  • 【子女】指被保險人的已出生30天并已出院的親生子女、有撫養關系的繼子女及合法收養的子女。
  • 【高風險運動】指比一般常規性的運動風險等級更高、更容易發生人身傷害的運動,在進行此類運動前需有充分的心理準備和行動上的準備,必須具備一般人不具備的相關知識和技能或者必須在接受專業人士提供的培訓或訓練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關防護措施或設施,以避免發生損失或減輕損失,包括但不限于潛水,滑水,滑雪,滑冰,駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘,跳傘,攀巖運動,探險活動,武術比賽,摔跤比賽,柔道,空手道,跆拳道,馬術,拳擊,特技表演,駕駛卡丁車,賽馬,賽車,各種車輛表演,蹦極。

給付表一:人身保險殘疾程度與保險金給付比例表

(保監發[1999]237號)

等級 項目 殘疾程度 給付比例
第一級 雙目永久完全失明的(注 1 ) 100%
兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的
一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失的
一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失的
一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失的
四肢關節機能永久完全喪失的(注 2 )
咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的(注 3 )
中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助的(注 4)
第二級 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失的(注 5 ) 75%
十手指缺失的(注 6 )
第三級 十一 一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機能永久完全喪失的 50%
十二 一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機能永久完全喪失的
十三 雙耳聽覺機能永久完全喪失的(注 7 )
十四 十手指機能永久完全喪失的(注 8 )
十五 十足趾缺失的(注 9 )
第四級 十六 一目永久完全失明的 30%
十七 一上肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十八 一下肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十九 一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的
二十 一下肢永久縮短 5 公分 以上的
二一 語言機能永久完全喪失的(注 10 )
二二 十足趾機能永久完全喪失的
第五級 二三 一上肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的 20%
二四 一下肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的
二五 兩手拇指缺失的
二六 一足五趾缺失的
二七 兩眼眼瞼顯著缺失的(注 11 )
二八 一耳聽覺機能永久全喪失的
二九 鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的(注 12 )
第六級 三十 一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的 15%
三一 一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的
三二 一足五趾機能永久完全喪失的
第七級 三三 一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的 10%
三四 一手拇指及食指機能永久完全喪失的

注:

(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。

(2)關節機能的喪失系指關節永久完全僵硬、或麻痹、或關節不能隨意識活動。

(3)咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

(4)為維持生命必要之日常生活活動,全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需要他人幫助。

(5)上肢三大關節系指肩關節、肘關節和腕關節;下肢三大關節系指髖關節、膝關節和踝關節。

(6)手指缺失系指近位指節間關節(拇指則為指節間關節)以上完全切斷。

(7)聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝,語言頻率為500、1000、2000赫茲

(8)手指機能的喪失系指遠位指節間關節切斷,或自近位指節間關節僵硬或關節不能隨意識活動。

(9)足趾缺失系指自趾關節以上完全切斷。

(10)語言機能的喪失系指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中,有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫師出具醫療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。

(11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。

(12)鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側嗅覺喪失。

上述所謂永久完全系指自事故發生之日起經過一百八十天后,機能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復原之情況,不在此限。

給付表二:中國平安財產保險股份有限公司

三度燒燙傷與給付比例表

身體部位 項 目 燒燙傷程度
(按三度燒燙傷面積占全身皮膚面積百分比)
給付比例
頭、頸和上肢 不少于8% 100%
不少于5%但少于8% 75%
不少于2%但少于5% 50%
除頭、頸和上肢外的身體其他部位 不少于20% 100%
不少于15%但少于20% 75%
不少于10%但少于15% 50%

注:三度燒燙傷指傷及皮膚全層或皮下組織,甚至更深。

平安附加意外傷害醫療保險條款

總則
  • 第一條 本附加保險合同須附加于各種意外傷害保險合同(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。
  • 若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。
  • 第二條 除另有約定外,本附加保險合同的醫療保險金的受益人為被保險人本人。
保險責任
  • 第三條 在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并在符合本條款第十二條釋義的醫院(以下簡稱“釋義醫院”)進行治療,保險人就被保險人自事故發生之日起180日內實際支出的按照當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的、必要的、合理的醫療費用超過人民幣100元的部分給付醫療保險金。
  • 被保險人無論一次或多次遭受意外傷害事故,保險人均按上述規定分別給付醫療保險金,但累計給付金額以被保險人的意外傷害醫療保險金額為限,累計給付金額達到意外傷害醫療保險金額時,對被保險人保險責任終止。
  • 被保險人如果已從其他途徑獲得補償,則保險人只承擔合理醫療費用剩余部分的保險責任。
責任免除
  • 第四條 因下列原因造成被保險人醫療費用支出的,保險人不承擔給付保險金責任:
  • (一)投保人的故意行為;
  • (二)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
  • (三)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;
  • (四)被保險人妊娠、流產、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死;
  • (五)被保險人接受整容手術及其他內、外科手術;
  • (六)被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;
  • (七)核爆炸、核輻射或核污染;
  • (八)恐怖襲擊;
  • (九)被保險人犯罪或拒捕;
  • (十)被保險人從事高風險運動或參加職業或半職業體育運動。
  • 第五條 被保險人在下列期間遭受傷害導致醫療費用支出的,保險人也不承擔給付保險金責任:
  • (一)戰爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間;
  • (二)被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間;
  • (三)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間。
  • 第六條 下列費用,保險人不承擔給付保險金責任:
  • (一)保險單簽發地社會醫療保險或其他公費醫療管理部門規定的自費項目和藥品費用;
  • (二)因椎間盤膨出和突出造成被保險人支出的醫療費用;
  • (三)營養費、康復費、輔助器具費、整容費、美容費、修復手術費、牙齒整形費、牙齒修復費、鑲牙費、護理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費。
  • 發生上述第四、五條情形,被保險人身故的,保險人對被保險人保險責任終止,并對投保人按日計算退還未滿期凈保費。
保險金額
  • 第七條 本附加保險合同的意外傷害醫療保險金額由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。
保險金申請與給付
  • 第八條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
  • (一)保險金給付申請書;
  • (二)保險單原件;
  • (三)被保險人身份證明;
  • (四)釋義醫院出具的醫療證明和醫療費用原始憑證;
  • (五)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料;
  • (六)若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
其他事項
  • 第九條 保險事故發生后,被保險人需要治療的,應在釋義醫院就診,若因急診未在釋義醫院就診的,應在三日內通知保險人,并根據病情及時轉入釋義醫院。若確需轉入非釋義醫院就診的,應向保險人提出書面申請,保險人在接到申請后三日內給予答復,對于保險人同意在非釋義醫院就診的,對該期間發生的醫療費用按本附加保險合同規定給付保險金。
  • 第十條 被保險人如為境外就醫,本項保險責任中的醫療費用按照被保險人在國內的保險單簽發地相同治療的平均水平折算。
  • 本附加保險合同涉及的外幣與人民幣的匯率,以結算當日中華人民共和國中國人民銀行公布的外匯匯率為準。
  • 第十一條 發生下列情況之一者,本附加保險合同即行終止:
  • (一)主保險合同終止;
  • (二)投保人解除本附加保險合同。
釋義
  • 第十二條
  • 【醫院】指保險人與投保人約定的定點醫院,未約定定點醫院的,則指經中華人民共和國衛生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫院,但不包括主要作為診所、康復、護理、休養、靜養、戒酒、戒毒等或類似的醫療機構。該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備,且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。
  • 【輔助器具費】指購買、安裝或修理假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的費用。
  • 【未滿期凈保費】未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)] ×(1-30%)。經過天數不足一天的按一天計算。
  • 其他釋義參照主保險合同條款。

家居綜合保障計劃適用條款

本條款須與保險合同共同使用,敬請特別留意條款中的“責任免除”部分(已用紅色字體標示)

 

平安家居財產保險條款

在本條款中,“您”指投保人,“我們”、“本公司”均指中國平安財產保險股份有限公司。

一、您與我們的合同
  1. 1.1 合同構成

    本保險條款、保險單或其他保險憑證、投保單、與保險合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、附加險合同、其他書面協議都是您與我們之間訂立的保險合同的構成部分。

  2. 1.2 合同成立

    您提出保險申請、我們同意承保,本保險合同成立。

  3. 1.3 保險期間

    本保險合同的保險期間由您在投保時與我們協商確定,并在保險單上載明。

  4. 1.4 保險金額

    本保險合同第4.1-4.12項各項保障的保險金額由您在投保時與我們協商確定,并在保險單中載明。

  5. 1.5 合同的變更

    您和我們可以協商變更合同內容。

    變更保險合同的,我們將在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單,或者您和我們訂立變更的書面協議。

二、我們的義務
  1. 2.1 出具保單

    本保險合同成立后,本公司將及時向您簽發保險單或其他保險憑證。

  2. 2.2 索賠材料一次性告知

    如本公司認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的,將及時一次性通知您及被保險人補充提供。

  3. 2.3 核定責任及保險金賠償

    (1)本公司收到被保險人的賠償保險金的請求后,將及時做出是否屬于保險責任的核定;情形復雜的,本公司將在確定是否屬于保險責任的基本材料收集齊全后,盡快做出核定。

    (2)本公司會盡快將核定結果通知被保險人;對屬于保險責任的,在與被保險人達成賠償保險金的協議后10日內,履行賠償保險金義務。對不屬于保險責任的,自做出核定之日起3日內向被保險人發出拒絕賠償保險金通知書,并說明理由。

  4. 2.4 預先支付

    本公司自收到賠償保險金的請求和有關證明、資料之日起60日內,對其賠償保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定賠償的數額后,支付相應的差額。

三、您及被保險人的義務
  1. 3.1 明確說明與如實告知

    訂立保險合同,如本公司就保險標的(8.1)或者被保險人的有關情況提出詢問,您應當如實告知。

    (1)如您故意或者因重大過失(8.2)未履行如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,本公司有權解除保險合同。本合同解除權,自本公司知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。自合同成立之日起超過2年的,本公司不得解除合同;發生保險事故的,本公司應當承擔賠償保險金的責任。

    (2)如您故意不履行如實告知義務的,本公司對于合同解除前發生的保險事故,本公司不承擔賠償保險金的責任,并不退還保險費。

    (3)如您因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,本公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償保險金的責任,但應當退還保險費。

    (4)本公司在合同訂立時已經知道您未如實告知的情況的,本公司不得解除合同;發生保險事故的,本公司應當承擔賠償保險金的責任。

  2. 3.2 繳納保費

    您需一次性繳清本合同的保險費,在保險起期后交付保險費的,本公司對交費之前發生的保險事故不承擔保險責任。

  3. 3.3 保護保險標的安全

    (1)被保險人應當遵守國家有關消防、安全等方面的規定,采取合理的預防措施,盡力避免或減少保險事故的發生,維護保險標的的安全。

    (2)本公司可以對被保險人遵守前款約定的情況進行檢查,向投保人、被保險人提出消除不安全因素和隱患的書面建議,您及被保險人應該認真付諸實施。但前述檢查并不構成本公司對被保險人的任何承諾。

    (3)您及被保險人未按照約定履行其對保險標的的安全應盡責任的,本公司有權要求增加保險費或者解除合同。

  4. 3.4 及時通知保險標的變化

    (1)被保險人的居所轉讓的,被保險人或者受讓人應當及時通本公司。因保險標的轉讓導致危險程度顯著增加的,本公司自收到前款規定的通知之日起30日內,可以要求增加保險費或者解除合同。被保險人、受讓人未履行通知義務的,因轉讓導致保險標的危險程度顯著增加而發生的保險事故,保險人不承擔賠償保險金的責任。

    (2)保險標的的危險程度顯著增加的,被保險人應當及時通知本公司,本公司可以要求增加保險費或者解除合同。被保險人未履行通知義務的,因保險標的的危險程度顯著增加而發生的保險事故,本公司不承擔賠償保險金的責任。

  5. 3.5 及時通知通訊地址變更

    您的住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知本公司。如未通知,本公司按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發送的有關通知,均視為已發送給您。

四、我們提供的保障
  1. 4.1 家居財物及房屋裝修

    保險責任

    (1)保險期間內,被保險人及其家庭成員(8.3)的個人財物及貴重物品在中國境內(不包括港澳臺地區)因意外事故(8.4)、自然災害(8.5)導致的損失,本公司按照本保險合同的約定負責賠償。

    (2)保險期間內,被保險人的房屋裝修、家居財物在居所內因意外事故、自然災害導致的損失,本公司按照本保險合同的約定負責賠償。

    (3)保險事故發生后,被保險人為防止或減少保險標的的損失所支付的必要的、合理的費用,本公司按照本保險合同的約定負責賠償。

    責任免除(8.6)

    (1)除空調、太陽能熱水器外其他存放在被保險人天臺及庭院的物品;

    (2)除火災、爆炸、入室盜搶外的其他意外事故導致的移動電話損失;

    (3)個人財物及貴重物品在被保險人居所外丟失、被盜竊;

    (4)機件或電器故障引致的電器損毀;

    (5)被保險人的居所空置超過60天;

    (6)不承保被保險人的居所因進行室內興建、維修、改裝及翻新工程而造成的損毀或損失。

  2. 4.2 銀行卡及網銀被盜用

    保險責任

    保險期限內,被保險人及其家庭成員在中國境內辦理(不包括港澳臺地區)的銀行卡及網銀帳戶因被他人盜用導致的資金損失,本公司按照本保險合同的約定負責賠償。

    責任免除

    (1)被保險人將銀行卡交予家庭成員以外的人保管而被盜用;
    (2)被保險人未遵循銀行卡使用條例導致的損失;
    (3)被保險人掛失前48小時以外的損失;
    (4)非實名的銀行卡被盜用。

  3. 4.3 個人證件遺失

    保險責任

    被保險人及其家庭成員在中國境內(不包括港澳臺地區)因補領保險期限內遺失或損壞的證件而產生的費用,本公司按照本保險合同的約定負責賠償。

    責任免除

    因補領證件而產生的交通費用,誤工費用等間接費用,本公司不負責賠償。

  4. 4.4 短暫寄存

    保險責任

    保險期限內,被保險人及其家庭成員的財物因清洗、修理或保養存放在中國境內(不包括港澳臺地區)其他地址14天內,因意外事故、自然災害導致的損失,本公司按照本保險合同的約定負責賠償。

    責任免除

    被保險人將財物露天存放或存放至無人看管的處所遭受的損失。

  5. 4.5 搬家

    保險責任

    保險期限內,被保險人在中國境內(不包括港澳臺地區)搬家過程中搬運家庭財物,因意外事故、自然災害導致被保險人家庭財物的損失,本公司按照本保險合同的約定負責賠償。

    責任免除

    搬家過程中物品遺失,本公司不負責賠償。

    其他

    被保險人確定搬家前,需提前至本公司批改標的地址,并告知搬家時間。

  6. 4.6 臨時住所費用

    保險責任

    被保險人在中國境內(不包括港澳臺地區)的房屋因保險期限內的意外事故、自然災害導致不能居住,本公司按照本保險合同的約定負責賠償需另行租賃居住場所所產生的費用。

  7. 4.7 清理費用

    保險責任

    保險期限內,被保險人在中國境內(不包括港澳臺地區)的房屋因發生意外事故、自然災害,需進行災場清理而產生的合理費用,本公司按照本保險合同的約定負責賠償。

  8. 4.8 居家責任

    保險責任

    (1)保險期間內,在被保險人中國境內的(不包括港澳臺地區)居所內,因發生意外事故導致第三者人身傷亡或財產損失的,依照中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)應由被保險人承擔的經濟賠償責任,本公司按照本保險合同約定負責賠償。

    (2)保險事故發生后,被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,對應由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經保險人書面同意支付的其他必要的、合理的費用,保險人按照本保險合同約定也負責賠償。

    責任免除

    (1)被保險人侵害他人姓名權、名稱權、肖像權、名譽權、榮譽權以及個人隱私的行為;
    (2)被保險人及其家庭成員、家政人員、暫居人員(8.7)的人身傷亡及其所有、租用或保管的財產的損失;
    (3)被保險人承擔的合同責任,但無合同存在時仍然應由被保險人承擔的經濟賠償責任不在此限;
    (4)罰款、罰金及懲罰性賠款(8.8);
    (5)精神損害賠償;
    (6)在投保之前已經知道或可以合理預見的索賠情況;
    (7)被保險人所有、管理的機動車輛或船舶對第三者造成的人身傷害和財產損失;
    (8)無民事行為能力人、精神病人造成的人身傷害和財產損失;
    (9)致害人在精神錯亂、神智不清、意識不清或智障狀態下造成的第三者人身傷害和財產損失;
    (10)被保險人飼養的寵物對第三者造成的人身傷害和財產損失。

  9. 4.9 家庭成員責任

    保險責任

    (1)被保險人及其家庭成員在中國境內(不包括港澳臺地區)因過失導致第三者人身傷亡或財產損失的,依照中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)應由被保險人承擔的經濟賠償責任,本公司按照本保險合同約定負責賠償。

    (2)保險事故發生后,被保險人及其家庭成員因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,對應由被保險人及其家庭成員支付的仲裁或訴訟費用以及事先經本公司書面同意支付的其他必要的、合理的費用,本公司按照本保險合同約定也負責賠償。

    責任免除

    (1)被保險人及其家庭成員的生產、經營、商業、職業、職務行為,以及被保險人提供的產品或服務;
    (2)被保險人對其家庭成員、家政人員、暫居人員的人身傷亡及其所有或管理的財產損失的責任;
    (3)被保險人及其家庭成員在精神錯亂、神智不清、意識不清或智障狀態下所造成的第三者人身傷亡、財產損失,不論該狀態由何原因(包括但不限于疾病、服用藥品或毒品、醉酒(8.9)等)引起;
    (4)未成年人在被保險人或與其共同居住的成年家庭成員的教唆、指使下造成第三者人身傷亡、財產損失導致的責任;
    (5)被保險人或其家庭成員所擁有、飼養、照管的動物造成的人身傷亡、財產損失;
    (6)被保險人及其家庭成員因擁有、管理或使用各種機動車、電瓶車、電動自行車、船、飛行器導致的責任;
    (7)任何類型的傳染病導致的責任、費用;
    (8)被保險人及其家庭成員所有的、租借的、保管的或掌控下的財產的損壞或滅失;
    (9)被保險人參加潛水、滑雪、滑板、滑翔、沖浪、蹦極、熱氣球、跳傘、攀巖、漂流、探險活動、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動(8.10),或進行摔跤、柔道、拳擊、武術、散打、空手道、跆拳道等搏擊運動,以及進行前述運動前準備活動時導致的責任、費用;
    (10)被保險人及其家庭成員應該承擔的合同責任,但無合同存在時仍然應由被保險人及其家庭成員承擔的經濟賠償責任不在此限;
    (11)罰款、罰金及懲罰性賠款;
    (12)投保人、被保險人在投保之前已經知道或可以合理預見的索賠情況。

  10. 4.10 寵物責任

    保險責任

    (1)在保險期間內,因被保險人在中國境內(不包括港澳臺地區)合法擁有的寵物造成第三者的人身傷害或財產的直接損失,依法應由被保險人承擔的經濟賠償責任,本公司按保險合同的規定在賠償限額內負責賠償。

    (2)對被保險人經本公司書面同意的因上述原因而支付的訴訟費用及其他費用,本公司亦負責賠償,但本項費用與責任賠償金額之和以保險單中載明的本保險合同賠償限額為限。

    責任免除

    (1)被保險人及其家庭成員、家政人員、暫居人員的人身傷害或其所有、租用或保管的財產的損失;
    (2)被保險人擁有的寵物造成其他動物的傷害;
    (3)被保險人擁有的寵物在被他人照管期間造成的第三者的人身傷害或財產損失;
    (4)關法律法規禁止普通市民飼養的寵物;不管有無法律禁止,保險人所述寵物不包括藏獒、阿富汗獵犬、蘇俄牧羊犬;
    (5)保險事故引起的任何精神損害賠償;
    (6)罰款、罰金或懲罰性賠償。

  11. 4.11 家政人員失職及忠誠

    保險責任

    (1)被保險人在中國境內(不包括港澳臺地區)因其雇傭的家政人員(8.11)雇傭期間(8.12)的疏忽、過失行為,造成保險財產的直接經濟損失,以及被保險人或其家庭成員的人身傷害,本公司按照本保險合同約定負責賠償。

    (2)被保險人因其雇傭的家政人員在雇傭期間的欺騙或者不誠實行為,造成被保險人及其家庭成員的下列直接經濟損失或人身傷害,自公安部門認定的案發之日起30天內,無法全部或部分從該家政人員處獲得賠償或被盜搶財產仍未查獲的,本公司按照本保險合同的規定在賠償限額內負責賠償。

  12. 4.12 房屋主體

    保險責任

    保險期限內,被保險人在中國境內(不包括港澳臺地區)的房屋主體結構因火災、爆炸、臺風、暴風、暴雨、龍卷風、雷擊、洪水、冰雹、雪災、崖崩、冰凌、突發性滑坡、泥石流、自然災害引起地陷或下沉、空中運行物體墜落、外界物體倒塌、暴動或罷工、惡意破壞、第三者汽車撞擊造成的損失,本公司按本保險合同進行賠償

  13. 4.13 通用責任免除

    以下責任免除適用與4.1-4.12的所有保障內容:

    (1)以下物品不在本保險承保范圍之內:

    古玩、藝術品、錢幣(8.13)、郵票、有價證券、票證、文件帳冊、技術資料、動植物、隱形眼鏡、玻璃器皿、水晶、瓷器或其他易碎物品;

    錄制于磁帶、光碟、磁盤或類似載體上的數據;

    各種機動車、電瓶車、電動自行車、自行車、船、飛行器;

    用于生產經營的財產。

    (2)投保人、被保險人及其家庭成員、暫居人員的故意行為(8.14)或重大過失;
    (3)家政人員的故意或重大過失行為(本條不適用于4.11項);
    (4)保險標的本身缺陷、保管不善、變質、霉爛、受潮、蟲咬、自然磨損;
    (5)不影響物件使用功能的外表刮痕和凹痕的損失;
    (6)戰爭、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、沒收、征用;
    (7)地震、海嘯導致的損失;
    (8)核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;
    (9)行政行為或司法行為;
    (10)大氣污染、土地污染、水污染及其他各種污染,但因本保險合同責任范圍內的事故造成的污染不在此限;
    (11)未按要求施工導致建筑物地基下陷下沉,建筑物出現裂縫、倒塌的損失;
    (12)任何間接損失(8.15)

五、如何理賠
  1. 5.1 保險金申請人

    本保險合同的保險金申請人為被保險人。保險事故發生時,被保險人對保險標的不具有保險利益(8.16)的,不得向本公司請求賠償保險金。

  2. 5.2 保險事故通知

    知道保險事故發生后,被保險人應該:

    (1)盡力采取必要、合理的措施,防止或減少損失,否則,對因故意或重大過失擴大的損失,本公司不承擔賠償責任;

    (2)及時通知本公司,并書面說明事故發生的原因、經過和損失情況;故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,本公司對無法確定的部分,不承擔賠償保險金的責任,但本公司通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外;

    (3)保護事故現場,允許并且協助本公司進行事故調查,對于拒絕或者妨礙本公司進行事故調查導致無法確定事故原因或核實損失情況的,本公司對無法確定或核實的部分,不承擔賠償責任;

    (4)涉及違法、犯罪的,應立即向公安部門報案。

  3. 5.3 賠付金額計算

    保險標的發生保險責任范圍內的損失,本公司按以下方式計算賠償:

    (1)保險金額等于或高于保險標的出險時實際價值時,按實際損失計算賠償,最高不超過出險時實際價值;

    (2)保險金額低于保險標的出險時實際價值時,按實際損失計算賠償,最高不超過保險金額;

    (3)若本保險合同所列標的不止一項時,應分項按照本條約定處理。

  4. 5.4 有關免賠

    本保險合同的免賠額(率)(8.17)由您與我們在訂立保險合同時協商確定,并在保險合同中載明。

    每次事故(8.18)發生后,本公司將從賠償金額中扣除免賠額(率)。

  5. 5.5 施救費用

    (1)保險標的的保險金額大于或等于其出險時實際價值時,被保險人為防止或減少保險標的的損失所支付的必要的、合理的費用,在保險標的損失賠償金額之外另行計算,最高不超過被施救保險標的的出險時實際價值。

    (2)保險標的的保險金額小于其出險時實際價值時,上述費用按被施救標的的保險金額與其出險時實際價值的比例在保險標的損失賠償金額之外另行計算,最高不超過被施救保險標的的保險金額。

    (3)被施救的財產中,含有本保險合同未承保財產的,按被施救保險標的的出險時實際價值與全部被施救財產價值的比例分攤施救費用。

  6. 5.6 您需提供的理賠資料

    被保險人請求賠償時,應向保險人提供下列證明和資料:

    (1)保險單

    (2)被保險人或其代表填具的索賠申請書;

    (3)損失、費用清單;

    (4)發票或照片等可證明保險標的真實存在的證明;

    (5)投保人、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;

    (6)如發生犯罪事件,需提供公安機關證明。

    此外,對如下的保障內容,則另需提供一些材料銀行卡機網銀賬戶被盜用

    (1)公安機關報案證明

    (2)盜刷或盜用的記錄;

    (3)掛失時間證明。

    居家責任及家庭成員責任

    (1)受害人向被保險人提出索賠的相關材料;

    (2)造成受害人人身傷害的,應包括:受害人的病歷、診斷證明、醫療費等醫療原始單據;受害人的人身傷害程度證明:受害人傷殘的,應當提供具備相關法律法規要求的傷殘鑒定資格的醫療機構出具的傷殘程度證明;受害人死亡的,公安機關或醫療機構出具的死亡證明書;

    (3)被保險人與受害人所簽訂的賠償協議書或和解書;經判決或仲裁的,應提供判決文書或仲裁裁決文書;

    被保險人未履行約定的索賠材料提供義務,導致保險人無法核實損失情況的,保險人對無法核實的部分不承擔賠償責任。

  7. 5.7 代位追償

    (1)發生保險責任范圍內的損失,應由有關責任方負責賠償的且該責任方尚未賠償時,被保險人可要求本公司先行賠償。本公司自向被保險人賠償保險金之日起,在賠償金額范圍內代位行使被保險人對有關責任方請求賠償的權利,被保險人應當向本公司提供必要的文件和所知道的有關情況。

    (2)被保險人已經從有關責任方取得賠償的,本公司賠償保險金時,可以相應扣減被保險人已從有關責任方取得的賠償金額。

    (3)保險事故發生后,在本公司未賠償保險金之前,被保險人放棄對有關責任方請求賠償權利的,本公司不承擔賠償責任;本公司向被保險人賠償保險金后,被保險人未經本公司同意放棄對有關責任方請求賠償權利的,該行為無效;由于被保險人故意或者因重大過失致使本公司不能行使代位請求賠償的權利的,本公司可以扣減或者要求返還相應的保險金。

  8. 5.8 其他有關理賠的事宜

    如下事宜,您應當了解:

    (1)保險財產遭受損失后,如果有殘余價值,應由雙方協商處理。如折歸被保險人,由雙方協商確定其價值,并在保險賠款中扣除。

    (2)保險標的發生全部損失(8.19),或保險人承擔的一次賠款金額與免賠金額之和(不含施救費)大于或等于保險金額的,保險人履行賠償義務后,本保險合同自動終止。

    (3)保險標的發生部分損失,保險人履行賠償義務后,本保險合同的保險金額自損失發生之日起按保險人的賠償金額相應減少,保險人不退還保險金額減少部分的保險費。

    (4)保險事故發生時,如果存在重復保險,本公司按照本保險合同的相應保險金額與其他保險合同及本保險合同相應保險金額總和的比例承擔賠償責任。

    其他保險公司應承擔的賠償金額,本公司不負責墊付。若被保險人未如實告知導致本公司多支付賠償金的,本公司有權向被保險人追回多支付的部分。

    (5)本公司受理報案、進行現場查勘、核損定價、參與案件訴訟、向被保險人提供建議等行為,均不構成本公司對賠償責任的承諾。

    (6)被保險人向本公司請求賠償保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算

六、如何退保
  1. 6.1 您有退保的權力

    您可隨時書面申請解除本保險合同。如您決定退保,需提供以下資料:

    (1)保險合同解除申請書

    (2)保險單

    (3)保險費交付憑證

    (4)您的身份證明

    本保險合同自本公司收到投保人的書面申請之日的24時起終止。本公司收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的未滿期凈保費

  2. 6.2 退保保費的計算

    退回未滿期凈保費=保險費×(1-保險單已經過天數/保險期間天數)經過天數不足一天的按一天計算

七、其他事項
  1. 7.1 爭議處理

    因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁;保險單未載明仲裁機構且爭議發生后未達成仲裁協議的,依法向人民法院起訴。

  2. 7.2 適用法律

    與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議,適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)。

八、釋義
  1. 8.1 保險標的

    作為保險對象的財產及其有關利益。

  2. 8.2 重大過失

    指行為人因疏忽或過于自信不僅沒有遵守法律對他較高的注意之要求,甚至連人們一般應該注意并能夠注意的要求都未達到,以致造成某種損害后果。

  3. 8.3 家庭成員

    被保險人的配偶、子女、父母及配偶的父母。

  4. 8.4 意外事故

    非被保險人故意或者過失,處于不能抗拒或者不能預見的原因引起的事故。

  5. 8.5 自然災害

    指雷擊、暴風、暴雨、洪水、暴雪、冰雹、沙塵暴、冰凌、泥石流、崖崩、突發性滑坡、火山爆發、地下火、地面突然塌陷。

  6. 8.6 責任免除

    又稱除外責任,指根據法律規定或合同約定,保險人對某些風險造成的損失補償不承擔賠償保險金的責任。

  7. 8.7 暫居人員

    指在被保險人居所內居住超過5天的人。

  8. 8.8 懲罰性賠款

    指法院判決的、在賠償性賠款之外被保險人應當支付給受害方的賠款,其目的一般是為了懲罰和警告被保險人的惡意作為或不作為。

  9. 8.9 醉酒

    指血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。

  10. 8.10 高風險運動

    指比一般常規性的運動風險等級更高、更容易發生人身傷害的運動,在進行此類運動前需有充分的心理準備和行動上的準備,必須具備一般人不具備的相關知識和技能或者必須在接受專業人士提供的培訓或訓練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關防護措施或設施,以避免發生損失或減輕損失,包括但不限于潛水,滑水,滑雪,滑冰,駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘,跳傘,攀巖運動,探險活動,武術比賽,摔跤比賽,柔道,空手道,跆拳道,馬術,拳擊,特技表演,駕駛卡丁車,賽馬,賽車,各種車輛表演,蹦極。

  11. 8.11 家政人員

    指按照雇主的要求,以自身的體力或腦力勞動,完成雇主日常家庭生活事務,并收取勞動報酬的人員,包括鐘點工、半天工、全天工、全天寄宿工等。

  12. 8.12 雇用期間

    指自雇主與家政服務人員約定的家政服務人員從事家政服務工作的時間起,至雇主與家政服務人員約定的家政服務人員結束家政服務工作的時間止。

  13. 8.13 錢幣

    非流通貨幣

  14. 8.14 故意行為

    指明知道自己的行為會發生導致他人的人身傷亡或財產損失的結果,但仍希望或放任這種結果發生的行為。

  15. 8.15 間接損失

    指有形財產的直接損壞、損毀后,進而造成的收益的減少或損失、價值的降低以及支出的增加等后果損失。

  16. 8.16 保險利益

    是指投保人或者被保險人對保險標的具有的法律上承認的利益。保險利益產生于投保人或被保險人與保險標的之間的經濟聯系,它是投保人或被保險人可以向保險公司投保的利益,體現了投保人或被保險人對保險標的所具有的法律上承認的利害關系,即投保人或被保險人因保險標的遭受風險事故而受損失,因保險標的未發生風險事故而受益。

  17. 8.17 免賠額(率)

    指由保險人和被保險人事先約定,被保險人自行承擔損失的一定比例、金額,損失額在規定數額之內,保險人不負責賠償。

  18. 8.18 每次事故

    指因同一原因引起的一個或一系列索賠。

  19. 8.19 全部損失

    指保險標的整體損毀,或保險標的的修復費用與施救費用之和達到或超過出險當時的實際價值,保險人可推定全損。

平安家居意外保險條款

在本條款中,“您”指投保人,“我們”、“本公司”均指中國平安財產保險股份有限公司。

一、您與我們的合同
  1. 1.1 合同構成

    本保險條款、保險單或其他保險憑證、投保單、與保險合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、附加險合同、其他書面協議都是您與我們之間訂立的保險合同的構成部分。

  2. 1.2 合同成立

    您提出保險申請、我們同意承保,本保險合同成立。

  3. 1.3 被保險人

    本部分的被保險人應為65周歲以下、身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。

  4. 1.4 受益人

    本保險合同第4(1)身故保險金受益人(8.1)-4.12項各項保障的保險金額由您在投保時與我們協商確定,并在保險單中載明。

    除另有約定外,本保險合同的身故保險金受益人為被保險人的法定繼承人

    (2)殘疾或燒燙傷保險金受益人

    除另有約定外,本保險合同的殘疾或燒燙傷保險金的受益人為被保險人本人。

  5. 1.5 保險期間

    本保險合同的保險期間由您在投保時與我們協商確定,并在保險單上載明。

  6. 1.6 保險金額

    本保險合同第4.1項、4.2項保障的保險金額由您在投保時與我們協商確定,并在保險單中載明。

  7. 1.7 合同的變更

    您和我們可以協商變更合同內容。

    變更保險合同的,我們將在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單,或者您和我們訂立變更的書面協議。

二、我們的義務
  1. 2.1 出具保單

    本保險合同成立后,本公司將及時向您簽發保險單或其他保險憑證

  2. 2.2 索賠材料一次性告知

    如本公司認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的,將及時一次性通知您及被保險人補充提供。

  3. 2.3 核定保險責任及保險金給付

    (1)本公司收到被保險人的賠償保險金的請求后,將及時做出是否屬于保險責任的核定;情形復雜的,本公司將在確定是否屬于保險責任的基本材料收集齊全后,盡快做出核定。

    (2)本公司會盡快將核定結果通知被保險人;對屬于保險責任的,在與被保險人達成賠償保險金的協議后10日內,履行賠償保險金義務。對不屬于保險責任的,自做出核定之日起3日內向被保險人發出拒絕賠償保險金通知書,并說明理由。

  4. 2.4 預先支付

    本公司自收到賠償保險金的請求和有關證明、資料之日起60日內,對其賠償保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定賠償的數額后,支付相應的差額。

三、您及被保險人的義務
  1. 3.1 明確說明與如實告知

    訂立保險合同,如本公司就被保險人的有關情況提出詢問,您應當如實告知。

    (1)如您故意或者因重大過失(8.2)未履行如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,本公司有權解除保險合同。本合同解除權,自本公司知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。自合同成立之日起超過2年的,本公司不得解除合同;發生保險事故的,本公司應當承擔賠償保險金的責任。

    (2)如您故意不履行如實告知義務的,本公司對于合同解除前發生的保險事故,本公司不承擔賠償保險金的責任,并不退還保險費。

    (3)如您因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,本公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償保險金的責任,但應當退還保險費。

    (4)本公司在合同訂立時已經知道您未如實告知的情況的,本公司不得解除合同;發生保險事故的,本公司應當承擔賠償保險金的責任。

  2. 3.2 繳納保費

    您需一次性繳清本合同的保險費,在保險起期后交付保險費的,本公司對交費之前發生的保險事故不承擔保險責任。

  3. 3.3 及時通知職業變更

    (1)被保險人變更職業或工種時,投保人或被保險人應在10日內以書面形式通知本公司。

    (2)被保險人所變更的職業或工種依照本公司職業分類在拒保范圍內的,本公司在接到通知后有權解除本保險合同并按照接到通知之日退還原職業或工種所對應的未滿期凈保費。

    (3)被保險人所變更的職業或工種依照本公司職業分類在拒保范圍內,未依本條約定通知本公司而發生保險事故的,本公司不承擔給付保險金的責任。

  4. 3.4 及時通知通訊地址變更

    您的住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知本公司。如未通知,本公司按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發送的有關通知,均視為已發送給您。

四、我們提供的保障
  1. 4.1 意外傷害

    保險責任

    在保險期間內,被保險人因遭受意外傷害(8.3)事故導致身故、殘疾或燒燙傷(8.4)的,本公司依照下列約定給付保險金。

    (1)身故保險責任

    在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起180日內因該事故身故的,本公司按意外傷害保險金額給付身故保險金,對該被本公司的保險責任終止。

    被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發生日起下落不明,后經人民法院宣告死亡的,本公司按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還本公司給付的身故保險金。

    被保險人身故前本公司已給付第(2)、(3)款約定的殘疾、燒燙傷保險金的,身故保險金應扣除已給付的保險金。

    (2)殘疾保險責任

    在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自該事故發生之日起180日內因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(簡稱《給付表一》(9.1))所列殘疾之一的,本公司按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的,按當日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付殘疾保險金。

    被保險人因同一意外傷害事故導致一項以上殘疾時,本公司給付各項殘疾保險金之和,但給付總額不超過意外傷害保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢時,僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。

    被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾,本公司按合并后的殘疾程度在《給付表一》中所對應的給付比例給付殘疾保險金,但應扣除原有殘疾程度在《給付表一》所對應的殘疾保險金。

    (3)燒燙傷保險責任

    在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自該事故發生之日起180日內因該事故造成本保險合同所附《三度燒燙傷與給付比例表》(簡稱《給付表二》(9.2))所列燒燙傷程度之一的,本公司按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付燒燙傷保險金。如第180日治療仍未結束的,按當日的身體情況進行燒燙傷鑒定,并據此給付燒燙傷保險金。

    1.被保險人因同一意外傷害事故導致《給付表二》一項以上燒燙傷時,本公司給付各項燒燙傷保險金之和,但給付總額不超過意外傷害保險金額。

    2.被保險人如在本次意外傷害事故之前已有燒燙傷,本公司按合并后的燒燙傷程度在《給付表二》中所對應的給付比例給付燒燙傷保險金,但應扣除原有燒燙傷在《給付表二》所對應的燒燙傷保險金。

    同一被保險人的意外傷害身故、殘疾和燒燙傷保險金累計給付以該被保險人的意外傷害保險金額為限。

  2. 4.2 索賠材料一次性告知

    保險責任

    (1)在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并在符合本條款釋義8.5的醫院(以下簡稱“釋義醫院”)進行治療,本公司就被保險人自事故發生之日起180日內實際支出的按照當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的、必要的、合理的醫療費用超過人民幣100元的部分給付醫療保險金。

    (2)被保險人無論一次或多次遭受意外傷害事故,本公司均按上述規定分別給付醫療保險金,但累計給付金額以被保險人的意外傷害醫療保險金額為限,累計給付金額達到意外傷害醫療保險金額時,對被保險人保險責任終止。

    (3)被保險人如果已從其他途徑獲得補償,則本公司只承擔合理醫療費用剩余部分的保險責任。

    責任免除(8.6)
    下列費用,本公司不承擔給付保險金責任:
    (1)保險單簽發地社會醫療保險或其他公費醫療管理部門規定的自費項目和藥品費用;
    (2)因椎間盤膨出和突出造成被保險人支出的醫療費用;
    (3)營養費、康復費、輔助器具費(8.7)、整容費、美容費、修復手術費、牙齒整形費、牙齒修復費、鑲牙費、護理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費。

  3. 4.3 通用責任免除

    以下責任免除適用于4.1、4.2的所有保障內容
    因下列原因造成被保險人身故、殘疾或燒燙傷的,本公司不承擔給付保險金責任:
    (1)投保人的故意行為(8.8);
    (2)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
    (3)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;
    (4)被保險人妊娠、流產、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死;
    (5)被保險人接受整容手術及其他內、外科手術;
    (6)被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;
    (7)核爆炸、核輻射或核污染;
    (8)恐怖襲擊;
    (9)被保險人犯罪或拒捕;
    (10)被保險人從事高風險運動(8.9)或參加職業或半職業體育運動。
    被保險人在下列期間遭受傷害導致身故、殘疾或燒燙傷的,本公司也不承擔給付保險金責任:
    (1)戰爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間;
    (2)被保險人醉酒(8.10)或毒品、管制藥物的影響期間;
    (3)被保險人酒后駕車(8.11)、無有效駕駛證(8.12)駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間。
    發生上述情形,被保險人身故的,保險人對該被保險人保險責任終止,并對投保人按日計算退還未滿期凈保費。

五、如何理賠
  1. 5.1 保險金申請人

    本保險合同的保險金申請人為受益人

  2. 5.2 保險事故通知

    您及被保險人或者保險金受益人知道保險事故發生后,應當在48小時內及時通知本公司。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,本公司對無法確定的部分,不承擔給付保險金責任,但本公司通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。

    上述約定,不包括因不可抗力(8.13)而導致的遲延。

  3. 5.3 提交索賠材料

    保險金申請人向本公司申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致本公司無法核實該申請的真實性的,本公司對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

    身故保險金申請

    (1)保險金給付申請書;

    (2)保險單;

    (3)保險金申請人的身份證明;

    (4)公安部門或醫療機構出具的被保險人死亡證明書;若被保險人為宣告死亡,保險金申請人應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;若為境外出險,需提供事故發生地使領館出具的的包含死亡原因的書面證明材料;

    (5)被保險人的戶籍注銷證明;

    (6)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;

    (7)若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

    除提交上述材料外,保險金申請人申請身故保險金時,為確定事故原因,本公司有權要求由司法鑒定機構對事故原因進行鑒定,如進行尸體檢驗等。

    殘疾保險金、燒燙傷保險金申請

    (1)保險金給付申請書;

    (2)保險單;

    (3)被保險人身份證明;

    (4)二級以上(含二級)或本公司認可的醫療機構或司法鑒定機構出具的殘疾或燒燙傷鑒定診斷書;

    (5)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;

    (6)若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

    意外醫療保障保險金申請

    (1)保險金給付申請書;

    (2)保險單;

    (3)被保險人身份證明;

    (4)釋義醫院出具的醫療證明和醫療費用原始憑證;

    (5)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料;

    (6)若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

  4. 5.4 意外醫療就診

    保險事故發生后,被保險人需要治療的,應在釋義醫院就診,若因急診未在釋義醫院就診的,應在3日內通知本公司,并根據病情及時轉入釋義醫院。若確需轉入非釋義醫院就診的,應向本公司提出書面申請,本公司在接到申請后3日內給予答復,對于本公司同意在非釋義醫院就診的,對該期間發生的醫療費用按本附加保險合同規定給付保險金。

    被保險人如為境外就醫,本項保險責任中的醫療費用按照被保險人在國內的保險單簽發地相同治療的平均水平折算。

    涉及的外幣與人民幣的匯率,以結算當日中華人民共和國中國人民銀行公布的外匯匯率為準。

  5. 5.5 其他有關理賠的事宜

    保險金申請人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

六、如何退保
  1. 6.1 您有退保的權力

    您可隨時書面申請解除本保險合同。如您決定退保,需提供以下資料:

    (1)保險合同解除申請書

    (2)保險單

    (3)保險費交付憑證

    (4)您的身份證明

    本保險合同自本公司收到投保人的書面申請之日的24時起終止。本公司收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的未滿期凈保費

  2. 6.2 退保保費的計算

    退回未滿期凈保費=保險費×(1-保險單已經過天數/保險期間天數)經過天數不足一天的按一天計算

七、其他事項
  1. 7.1 爭議處理

    因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁;保險單未載明仲裁機構且爭議發生后未達成仲裁協議的,依法向人民法院起訴。

  2. 7.2 適用法律

    與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議,適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)。

八、釋義
  1. 8.1 受益人

    指人身保險合同中由被保險人或者投保人指定的享有保險金請求權的人,投保人、被保險人可以為受益人。如果投保人或被保險人未指定受益人,則他的法定繼承人即為受益人。

  2. 8.2 重大過失

    指行為人因疏忽或過于自信不僅沒有遵守法律對他較高的注意之要求,甚至連人們一般應該注意并能夠注意的要求都未達到,以致造成某種損害后果。

  3. 8.3 意外傷害

    指以外來的、突發的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。

  4. 8.4 燒燙傷

    指被保險人在保險期間內因意外事故導致的機體軟組織的燒燙傷,燒燙傷程度達到Ⅲ度,Ⅲ度燒燙傷的標準為皮膚(表皮、皮下組織)全層的損傷,涉及肌肉、骨骼,軟組織壞死、結痂、最后脫落。

  5. 8.5 醫院

    指保險人與投保人約定的定點醫院,未約定定點醫院的,則指經中華人民共和國衛生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫院,但不包括主要作為診所、康復、護理、休養、靜養、戒酒、戒毒等或類似的醫療機構。該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備,且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。

  6. 8.6 責任免除

    又稱除外責任,指根據法律規定或合同約定,保險人對某些風險造成的損失補償不承擔賠償保險金的責任。

  7. 8.7 輔助器具費

    指購買、安裝或修理假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的費用。

  8. 8.8 故意行為

    指明知道自己的行為會發生導致他人的人身傷亡或財產損失的結果,但仍希望或放任這種結果發生的行為。

  9. 8.9 高風險運動

    指比一般常規性的運動風險等級更高、更容易發生人身傷害的運動,在進行此類運動前需有充分的心理準備和行動上的準備,必須具備一般人不具備的相關知識和技能或者必須在接受專業人士提供的培訓或訓練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關防護措施或設施,以避免發生損失或減輕損失,包括但不限于潛水,滑水,滑雪,滑冰,駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘,跳傘,攀巖運動,探險活動,武術比賽,摔跤比賽,柔道,空手道,跆拳道,馬術,拳擊,特技表演,駕駛卡丁車,賽馬,賽車,各種車輛表演,蹦極。

  10. 8.10 醉酒

    指血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。

  11. 8.11 酒后駕車

    指車輛駕駛人員在其血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100mL時的駕駛行為。

  12. 8.12 無有效駕駛證

    被保險人存在下列情形之一者:

    (1)無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿;

    (2)駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符;

    (3)實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車,實習期內駕駛的機動車牽引掛車;

    (4)持未按規定審驗的駕駛證,以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車;

    (5)使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發的有效操作證,駕駛營業性客車的駕駛人無國家有關部門核發的有效資格證書;

    (6)依照法律法規或公安機關交通管理部門有關規定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。

    交通工具存在下列情形之一者:

    (1)機動車被依法注銷登記的;

    (2)無公安機關交通管理部門核發的行駛證、號牌,或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具;

    (3)未在規定檢驗期限內進行機動車安全技術檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。

  13. 8.13 不可抗力

    指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。

九、附件
  1. 9.1 給附表一

    人身保險殘疾程度與保險金給付比例表(保監發[1999]237號)

等級 項目 殘疾程度 給付比例
第一級 雙目永久完全失明的(注 1 ) 100%
兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的
一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失的
一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失的
一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失的
四肢關節機能永久完全喪失的(注 2 )
咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的(注 3 )
中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助的(注 4)
第二級 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失的(注 5 ) 75%
十手指缺失的(注 6 )
第三級 十一 一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機能永久完全喪失的 50%
十二 一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機能永久完全喪失的
十三 雙耳聽覺機能永久完全喪失的(注 7 )
十四 十手指機能永久完全喪失的(注 8 )
十五 十足趾缺失的(注 9 )
第四級 十六 一目永久完全失明的 30%
十七 一上肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十八 一下肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的
十九 一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的
二十 一下肢永久縮短 5 公分 以上的
二一 語言機能永久完全喪失的(注 10 )
二二 十足趾機能永久完全喪失的
第五級 二三 一上肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的 20%
二四 一下肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的
二五 兩手拇指缺失的
二六 一足五趾缺失的
二七 兩眼眼瞼顯著缺失的(注 11 )
二八 一耳聽覺機能永久全喪失的
二九 鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的(注 12 )
第六級 三十 一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的 15%
三一 一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的
三二 一足五趾機能永久完全喪失的
第七級 三三 一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的 10%
三四 一手拇指及食指機能永久完全喪失的

注:

(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。

(2)關節機能的喪失系指關節永久完全僵硬、或麻痹、或關節不能隨意識活動。

(3)咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

(4)為維持生命必要之日常生活活動,全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需要他人幫助。

(5)上肢三大關節系指肩關節、肘關節和腕關節;下肢三大關節系指髖關節、膝關節和踝關節。

(6)手指缺失系指近位指節間關節(拇指則為指節間關節)以上完全切斷。

(7)聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝,語言頻率為500、1000、2000赫茲

(8)手指機能的喪失系指遠位指節間關節切斷,或自近位指節間關節僵硬或關節不能隨意識活動。

(9)足趾缺失系指自趾關節以上完全切斷。

(10)語言機能的喪失系指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中,有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫師出具醫療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。

(11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。

(12)鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側嗅覺喪失。

上述所謂永久完全系指自事故發生之日起經過一百八十天后,機能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復原之情況,不在此限。

  1. 9.2 給附表二

    三度燒燙傷與給付比例表

身體部位 項 目 燒燙傷程度
(按三度燒燙傷面積占全身皮膚面積百分比)
給付比例
頭、頸和上肢 不少于8% 100%
不少于5%但少于8% 75%
不少于2%但少于5% 50%
除頭、頸和上肢外的身體其他部位 不少于20% 100%
不少于15%但少于20% 75%
不少于10%但少于15% 50%

注:三度燒燙傷指傷及皮膚全層或皮下組織,甚至更深。

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